Jusqu’en 2014, les séjours d’AVC (Accidents Vasculaires Cérébraux) étaient classables dans un seul groupe nosologique, le GN 0112, lui-même éclaté en 38 racines de GME (de 0112A à 0112N) et 38 GME.
Suite à différents constats :
- Ce GN est très import : plusieurs millions de journées / an, 33% de la CM01, 7% des journées SSR
- GN recouvrant une pluralité de situations en termes de déficience, de gravité, de potentiel de récupération
- Sous-évaluation du coût et de la DMS pour les AVC les plus graves et, à l’inverse, sur-évaluation pour les AVC les moins graves
- Manque de lisibilité de la description actuelle en R-GME
il a été décidé, pour 2015, de classer les séjours relevant d’AVC dans 3 nouveaux GN en 2015 :
- GN 0146 – AVC avec tétraplégie
- GN 0147 – AVC avec hémiplégie
- GN 0148 – AVC autres
Ces 3 nouveaux GN sont éclatés en 13 racines de GME : nous reviendrons sur le sujet quand la nouvelle version des GME sera publiée.
Il va donc se poser, pour les DIM, la question du suivi de l’activité AVC entre 2014 et 2015. A ce stade, chez T2A Conseil, nous voyons 2 manières de faire :
- une première méthode assez brutale mais simple à mettre en oeuvre : regrouper en 2015 tous les séjours les 3 nouveaux GN d’AVC (0146, 0147 et 0148) dans un seul « super » GN AVC ce qui permet de comparer avec l’activité 2014 avec le GN 0112. Inconvénient : on perd l’information sur les AVC avec tétraplégie versus AVEC avec hémiplégie et autres.
- 2eme méthode, plus subtile : créer en 2014, des regroupements de séjours, à partir de la liste des séjours du GN 0112, sur la base de codes CIM-10 (G823 pour la tétraplégie ou G819 pour l’hémiplégie par exemple) pour les attribuer à de pseudos GN 0146, 0147 ou 0148 sur 2014.
A noter qu’à l’occasion des travaux du comité technique SSR sur ce sujet, la question suivante a été analysée : pour les hémiplégies (cf les codes CIM-10 en G81) , la dépendance cognitive apporte-t-elle la même information que les troubles cognitifs codés en CIM-10 (cf les codes CIM-10 en R41, en F070 ou F0671) ?
Vous pourrez lire le détail de l’étude dans le lien cité en sources, mis en synthèse il a été constaté que les diagnostics de troubles cognitifs et la dépendance cognitive ne sont pas redondants.
Sources : Notice technique ATIH « Nouveautés PMSI 2015 » – Comité technique SSR (8 juillet 2014)
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