PMSI SMR

Nouveautés 2021 de la CIM-10 à usage PMSI

Posted on 3 avril 202122 juin 2021 by DG

# Ajout des 2 codes U11.9 et U12.9 dans le chapitre XXII (ajout : 12 mars 2021)

U11.9 « Nécessité d’une vaccination contre la COVID-19, sans précision »

U12.9 « Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision »

Ajout OMS pour documenter ou signaler le recours aux services de santé pour une vaccination contre la COVID-19 et les vaccins comme cause externe éventuelle d’effet(s) indésirable(s)

# Ajout de 16 nouveaux codes de paraplégie et tétraplégie par subdivision des sous-catégories de la catégorie G82 « Paraplégie et tétraplégie » pour permettre, de manière facultative, via un 5eme caractère (0,1 ou 9), de décrire le caractère complet (paralysie vraie), incomplet (parésie) ou sans précision de l’atteinte

# Liste des nouveaux codes CIM-10 2021
(produite avec le package R refpmsi::)

# 3 modifications de libellés

Le libellé du D60 « Anémie médullaire [aplastique] acquise pure [érythroblastopénie] » devient « Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]«

Le libellé du D61 « Autres anémies médullaires [aplastiques] » devient « Autres aplasies médullaires«

Le libellé du U07.12 « COVID-19, porteur de SARS-CoV-2 asymptomatique, virus identifié » devient « Porteur de SARS-CoV-2 asymptomatique«

# Une note d’utilisation ajoutée au code U07.0 « Affections liées au vapotage »

« Affection liée à la cigarette électronique [e-cigarette]
Affection liée au dabbing
Atteinte pulmonaire liée à la cigarette électronique
Atteinte pulmonaire liée au dabbing
EVALI – [lésion pulmonaire associée à l’utilisation de e-cigarette ou de vapotage]
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la pneumonie ou d’autres manifestations
cliniques »

Sources :
« Modifications de la CIM-10 introduites en 2021 » (note ATIH)
CIM 10 FR à usage PMSI Volume 1 (Bulletin Officiel n° 2021 / 9 bis)

DMS des séjours HC clos SSR en 2019 des principaux GME

Posted on 25 septembre 202030 septembre 2020 by DG

L’ATIH a publié la version 2019 du panorama national de l’activité hospitalière, déclinée pour chaque champ PMSI et secteur (DAF, OQN).

Pour le SSR, de nombreuses informations consolidées au niveau national, avec leurs évolutions entre 2017 et 2019, sont disponibles dans un même fichier Excel : nombre de séjours clos par type d’hospitalisation, par région, classe d’âge, sexe, sévérité, mode d’entrée, mode de sortie, mention spécialisée, CM, les tops 20 en volume économique des GN, des RGME et des GME.

Du point de vue du praticien du PMSI de terrain, à notre avis, seuls les tops 20 en GN et surtout en GME et RGME sont exploitables pour comparer son activité.

C’est ce que nous avons fait en produisant le tableau ci-dessous qui présentent les DMS des séjours HC clos classés dans 29 GME dont les 20 premiers GME en volume économique, en secteur DAF.

Explications :

# nous avons repris les 20 GME du top 20 des GME en volume économique et calculé les DMS nationales 2019 de ces séjours.
Ces séjours représentent 22,9 % des séjours HC clos en 2019

# nous avons complété cette liste via le top 20 des RGME pour certains GME.
Exemple avec la racine 1903A « Toxicomanies avec dépendance , score cog <= 6 » : le GME de niveau est dans le top 20 des GME et la racine est présente dans le top 20 des RGME. On peut donc, via un simple calcul de complétude, retrouver la DMS du GME de niveau 2, sachant que la racine en HC ne comprend que 2 niveaux.
Les GME recalculés par cette méthode sont identifiés dans le tableau par un fond beige.
Il a été possible ainsi de « récupérer » 9 autres GME.
Avec ces 9 autres GME, la part des séjours représentés par les GME du tableau passe à 25,92 % de l’activité HC close en 2019.

Remarques :

Certains GME « recalculés » ont peu de séjours (ex : 0103A1 avec 300 séjours). Attention donc à ne pas surinterpréter la DMS de ces GME

Il peut y avoir un petite différence entre le nombre de séjours HC clos d’une racine et le cumul du nombre de séjours HC clos de ces 2 niveaux de sévérité (ex avec la racine 0127A : 15 712 séjours HC clos dans le top 20 des RGME et 15 667 si on additionne les nombres de séjours HC clos des 2 GME 0127A1 et 0127A2 présents dans le top 20 des GME).

Intérêt : comparer ces DMS nationales avec les DMS en 2019 de votre activité classée dans ces GME

Source : Panorama national de l’activité hospitalière (ScanSanté – ATIH)

Consignes et définitions en lien avec la dénutrition (juin 2020)

Posted on 3 septembre 20208 septembre 2020 by DG

Les guides méthodos des champs PMSI ont été mis à jour en juin 2020 avec les précisions suivantes relatives au codage des dénutrition en E43 et E440 :

« Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision, une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée »

« L’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Il est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical partagé (DMP).

Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement mentionné.

Outil d’évaluation de la masse et/ou de la fonction musculaire : voir liste des méthodes dans le Guide méthodologique.

Critère « albuminémie »
D’après la « Fiche-outil-diagnostic » HAS les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.

Critère « MNA »
Ce dépistage peut être formalisé par un questionnaire tel que le Mini Nutritional Assessment.

Courbes IOTF (IMC) et courbe de poids chez l’enfant
Les courbes disponibles sur le site de la CRESS
.
Courbe de poids chez l’enfant : définition du couloir habituel
Le couloir habituel est le couloir habituel de croissance pondérale de l’enfant ou de référence
pour des pathologies spécifiques (trisomie 21, myopathie, etc.).

Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous du couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant
Pour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel, et jusqu’à la limite du 3ème couloir

Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous du couloir habituel » pour la dénutrition sévère chez l’enfant
Pour le critère de la définition HAS « poids situé au moins « 3 couloirs (représentant 3 écart-types) », il faut comprendre 3 couloirs en percentiles. »

PS : nous avons corrigé les fautes d’orthographes du document.

Source : Guide méthodologique du PMSI SSR (BO n° 2020/2 bis) (chapitre 6.5)

Spécialités pharmaceutiques SSR 2020 (valable à partir du 1er juin 2020)

Posted on 9 août 20209 septembre 2020 by DG

Une nouvelle liste des spécialités pharmaceutiques SSR est disponible, applicable au 1er juin 2020, pour coder les UCD spécifiques au SSR dans le FICHCOMP « médicaments (UCD) » (en plus des UCD en sus de la liste du MCO).
Il n’y avait pas eu de mises à jour de la liste des spécialités pharmaceutiques SSR depuis 2017.

Cette liste est significativement différente de la version 2017 précédente :

# 1 269 spécialités en 2020 versus 271 en 2017

# 1 023 nouvelles spécialités en 2020 par rapport à la version de 2017, 25 spécialités de 2017 supprimées en 2020 et 246 spécialités communes aux versions 2017 et 2020

# Considérons les 10 spécialités les plus administrés en 2019 en SSR ex-DGF affichés par ordre décroissant du nombre d’administration (source : scansanté)

9269778	BACLOFENE ZEN 10MG CPR
9054322	LIORESAL 10MG CPR
9396554	XTANDI 40MG CAPSULE
9233533	ZYVOXID 600MG CPR
9400617	NOXAFIL 100MG CPR
9294285	COLIMYCINE 1MUI PDR ET SOL INH
9222788	BOTOX 100U ALLERGAN PDR INJ FL
9332525	OCTREOTIDE HPI 100MCG/1ML SOL INJ FL
9413212	DELTYBA 50 mg, comprimé pelliculé
9294486	BOTOX 200U ALLERGAN PDR INJ FL

on constate que la 1ere spécialité (BACLOFENE ZEN 10MG CPR), la 2eme spécialité (LIORESAL 10MG CPR) et la 10eme spécialité (BOTOX 200U ALLERGAN PDR INJ FL) ne sont plus dans la version 2020 des spécialités pharmaceutiques SSR.

Dans la version 2020, il y a toutefois toujours des UCD BACLOFLENE (7) et des UCD BOTOX (4).

Etude menée avec R et le package refpmsi.(les référentiels « Spécialités pharmaceutiques SSR 2017 et 2020 sont disponibles dans refpmsi). Code disponible ici.

Source : Spécialités pharmaceutiques SSR 2020 (ATIH – Fichier Excel)

refpmsi : nouveau package R de référentiels PMSI

Posted on 28 mai 20209 septembre 2020 by DG

Nous venons de mettre en ligne refpmsi, nouveau package R des référentiels PMSI.

refpmsi comprend à ce jour 70 référentiels PMSI et 2 fonctions basiques (refpmsi(), même nom que le package, pour charger un référentiel et liste_refpmsi() pour visualiser la liste des référentiels directement dans R Studio).

Exemples d’utilisation de refpmsi :
avec les référentiels CIM-10
avec les référentiels GHM

Le package est open source, librement utilisable par tous.

Nous mettrons à jour les référentiels et en ajouterons régulièrement de nouveau.

Pour être tenu au courant des mises à jour et des nouveaux référentiels disponibles dans refpmsi :

Le package est ouvert à tous les référentiels PMSI.

N’hésitez pas à en proposer en nous écrivant directement ici : nous les ajouterons volontiers à refpmsi pour qu’un maximum de DIM et d’établissements puissent les utiliser dans leurs analyses PMSI.

Voir aussi :
# le github de refpmsi.
# article « 6 raisons d’utiliser R en analyse PMSI »
# le package nomensland, autre package R de référentiels PMSI, développé et maintenu par Guillaume Pressiat, statisticien. Ce package propose en outre des listes de requêtes.