PMSI SMR

Les codes CIM-10 en 9 sont-ils les seuls codes imprécis ?

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Une consigne très répandue dans les services DIM est de ne pas recourir aux codes CIM-10 terminés par un 9 car ils correspondent à des codes « sans précision ».

Une autre consigne liée est de privilégier les codes en 8 de la même base. Exemple : A418 « Autres sepsies précisés » à la place de A419 « Sepsis, sans précision ».

Ces 2 consignes, appliquées de manière systématique sans contrôle, peuvent amener à  des erreurs de codage. Pour reprendre l’exemple du codage des sepsis : si il n’y a pas de prévision indiquée pour la sepsis dans le compte-rendu d’hospitalisation, on ne peut coder pas A418 !

Nous avons voulu aller plus loin sur cette question de l’imprécision, assimilée au vocable « sans précision » des codes CIM-10 en 9.

Nous avons donc interrogé le référentiel DIAGINFO de la dernière version OVALIDE MCO 2015* et la base 2015 des codes CIM-10 et calculé les résultats suivants :

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Rapport intermédiaire de la mission GHT sur les DIM de territoire

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Le SDIM (Syndicat des DIM) vient de publier sur son site le rapport intermédiaire publié en Mai 2015 par la mission GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui avait été mise en place en Novembre 2014 par le Ministère.

Et parmi les nombreuses thématiques reliées à la mise en place de ces GHT, une partie dédiée à ce qui nous intéresse : les DIM de territoire.

Le rapport fixe 3 objectifs à ces futurs DIM  de territoire :

  • Mettre en oeuvre une convergence des pratiques de codage au sein des
    établissements parties au GHT
  • Produire l’analyse médico-économique de l’activité de l’ensemble du groupement
    hospitalier de territoire en lien avec la communauté médicale
  • Participer à l’évaluation et à l’analyse des pratiques au sein du GHT, pour
    accompagner la démarche qualité

Restent évidemment de nombreuses questions pratiques à régler demain sur le terrain :

– Quid des médecins DIM en établissement qui ne seront pas localisés dans au GHT ? Accepteront-ils de travailler sous la « tutelle » du « super-DIM » de territoire ?

– Quid des actions de formations auprès des praticiens terrain ?

– Quid de l’animation et du management des TIMs ? Faudra-t-il identifier une « super-TIM » par établissement qui serait le relais du DIM de territoire sur le terrain ?

Source : Mission Groupements Hospitaliers de Territoire – Rapport intermédiaire (Mai 2015)
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Evolutions du CSARR pour 2016 : nouvelles pondérations et éducation thérapeutique

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La publication par l’ATIH du compte-rendu du Comité Technique SSR du 29 janvier 2015 permet d’en savoir plus sur les travaux relatifs aux évolutions du CSARR. 

A retenir :

puce La publication à venir en 2015 d’un fascicule de codage dédié à l’éducation thérapeutique

puce L’ATIH est en train d’analyser les résultats de l’enquête « Durée et conditions de réalisation des actes CSARR » menée en 2014 auprès d’établissements SSR. Ce travail amènera au 2ème semestre 2015 à une révision des pondérations des actes CSARR utilisées par la fonction groupage SSR afin d’améliorer le groupage en GME des séjours SSR. 
Ce travail participera aussi à la construction d' »amortisseurs » dans le cadre du mécanisme de transition en T2A SSR à partir de 2016 afin de « lisser » l’impact de la T2A SSR pour les établissements.

Sources : Comité technique SSR du 29 janvier 2015 – Liste des experts du CSARR
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GHT et DIM de territoire : les propositions des médecins DIM

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A l’occasion des salons santé autonomie (SSA) qui se sont tenus du 19 au 21 mai à Paris, plusieurs représentants des médecins DIM (Sofime et Cnim) se sont exprimés sur la future mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui permettrait de regrouper et centraliser les fonctions du DIM pour les établissements du GHT.

Nous relayons à ce propos un article sur site TICsante.com.

Parmi les réflexions des médecins DIM, nous retenons entre autres :

puce_menu le risque réel d’une moindre présence du médecin DIM sur le terrain dans les petits et moyens établissements du GHT avec le risque lié que ces établissements recréent un simili service DIM en interne

puce_menu le risque que le service DIM du GHT soit vu par ces établissements comme au service du CHU ou du CHR du GHT pour les « surveiller »

puce la nécessité de fixer des ratios objectifs avec par exemple

un technicien de l’information médicale (TIM) pour 4.000 séjours d’hospitalisation complète, un médecin DIM pour 20.000 à 30.000 séjours et deux à trois statisticiens par GHT.

puce associer les services DIM à la maîtrise d’ouvrage des systèmes d’information médicaux ce qui nous paraît comme une évidence

Source : Article TICsante.com
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Faut-il coder les poursuites du même projet thérapeutique en SSR ?

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C’était l’une des nouveautés du PMSI SSR 2015 : la possibilité et la recommandation de coder la réadmission des patients dans une UM d’hospitalisation complète dans la mesure où cette réadmission relève de la poursuite du même projet thérapeutique.

Dans le RHS au format M19, ce codage se fait dans la variable « Poursuite du même projet thérapeutique » sur 1 position en position 168 : voir format RHS M19.

Plus précisément, il s’agit de coder 1 quand :

  • l’interruption entre deux séjours administratifs consécutifs d’hospitalisation complète n’excède pas cinq journées
  • la prise en charge s’inscrit dans la continuité du même projet thérapeutique pour le patient, projet établi lors du séjour administratif ayant précédé cette réadmission ou lors du premier séjour en cas d’interruptions répétitives (hospitalisation de semaine par exemple)

et de coder 2 pour les autres réadmissions, notamment dans les situations de réadmissions dans un délai de 5 jours mais sans lien avec le projet thérapeutique du séjour administratif précédent.

En 2015, ce codage est facultatif. Du coup beaucoup d’établissements ne le réalisent pas.

Pour autant, faut-il se désintéresser de la question ?

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