Le fascicule ATIH de conseils de codage CIM-10 pour les maladies de l’appareil digestif, qui était le fascicule II, n’avait pas bougé depuis de nombreuses années. L’ATIH a publié fin février 2016 une nouvelle version de ce fascicule (lien en Source).
Voici la liste des codes CIM-10 concernés par les modifications (nouvelles consignes ou complétude de la consigne existante), regroupés par chapitre
Comme chaque année, l’HAS a lancé les campagnes IPAQSS (Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) à destination des établissements MCO, SSR, PSY et HAD. La période pour y répondre s’étale du 1er mars au 15 juin 2016.
Le rôle des DIM dans ces campagnes consiste à tirer au sort un certain nombre de dossiers 2015 à partir des données transmises et validées sur e-PMSI, via le logiciel LOTAS de l’ATIH (1 LOTAS par champ PMSI). L’échantillon ainsi tiré au sort est transmis à la plate-forme Qualhas qui génère automatiquement des formulaires de saisie partiellement pré-remplies. Les établissements de santé complètent ces formulaires.
A noter qu’en MCO le recueil sera facultatif pour les établissements réalisant sur l’année 2015 un nombre de séjours MCO hors séances inférieur à 500.
Compte-tenu du temps nécessaire au remplissage des formulaires par l’équipe qualité, il convient de ne pas tarder à effectuer ce tirage au sort pour ceux d’entre vous qui ne l’aurait pas encore fait.
Sources :
IPAQSS 2016 MCO – IPAQSS 2016 SSR – IPAQSS 2016 PSY – IPAQSS 2016 HAD (HAS)
Qualhas (ATIH)
Nous relayons une récente étude de l’Assurance Maladie relative aux prises en charge des plaies chroniques (ulcères de jambe, escarres, plaies du pied diabétique).
Après avoir rappelé l’importance du sujet (coût de prise en charge de l’ordre d’un milliard d’euros), l’étude résume des expérimentations internationales (Allemagne, Royaume Uni, Canada) et françaises (réseaux de soins, télémédecine, expérimentation « Sauve ma peau, maîtriser le risque escarre » menée en Ile de France de septembre 2013 à juin 2014).
De ces expérimentations,il ressort que l’amélioration de la prise en charge des plaies est fonction de 3 variables :
– diminution des durées de cicatrisation
– diminution des taux de récidive
– diminution de la prévalence des escarres
Les taux d’hospitalisation à 2 mois pour les patients sont de :
– 30% pour les escarres
– 14% pour les ulcères
– 19% pour les plaies du pied diabétique (PPD)
Intéressant (slide 12) : les durées de cicatrisation détaillées par type de plaies
Source : Améliorer la prise en charge des plaies chroniques (Assurance Maladie – 18 mars 2015)
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Depuis le 4 janvier 2016 s’applique une nouvelle liste des spécialités pharmaceutiques SSR, assez différente de celle de 2015.
Rappelons que cette liste est la liste des molécules onéreuses, spécifiques au SSR, distincte donc de la liste des UCD en sus valables pour le MCO et le SSR, mais en pratique surtout valable pour le MCO. Chaque molécule dispensé est identifiée par son code UCD à 7 ou 13 positions et déclaré dans le fichier FICHCOMP SSR « Médicaments (UCD) » à envoyer en même temps que les envois des fichiers RHS groupés et des fichiers de facturation (VIDHOSP ou RSF).
Les établissements ou activités SSR seront alors financés sur la base de leurs déclarations de molécules via le FICHCOMP SSR adéquat.
Evolutions de la liste :
#1 294 UCD en 2016 contre 466 en 2015.
#2 108 nouveaux codes en 2016 dont plusieurs MO de Botox.
#3 280 codes UCD de 2015 supprimés en 2016.
Sources : Version 2016 UCD SSR (ATIH)
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Nous partageons quelques résultats sur les taux d’imprécision de codage CIM-10 en PMSI SSR tels que nous avons pu les calculer dans la durée auprès d’établissements SSR de toute taille et de tout statut avec lesquels nous avons travaillé ou travaillons encore.
On appelle imprécision de codage, un codage CIM-10 en position FPPC, MMP, AE ou DAS, qui aurait pu/aurait du être précisé. Exemple : DAS codé en Z602 « Difficultés liées à la solitude » qui aurait du être précisé en Z6020 « Personne vivant seule à son domicile » ou Z6028 « Solitudes, autres ou non précisées » si il n’y avait pas d’informations dans le dossier.
Le taux d’imprécision de codage se calcule alors de la manière suivante :
– Pourcentage de code CIM-10 imprécis par rapport au nombre total de codes CIM-10 codés au moins une fois en position FPPC et/ou MMP et/ou AE et/ou DAS sur une période donnée.
Exemple : dans un établissement, sur une année, 578 codes CIM-10 différents ont été codés au moins une fois et 26 de ces codes étaient imprécis. Le taux d’imprécision sera donc de 4,50%
A noter que ce taux d’imprécision s’intéresse à la qualité intrinsèque de codage CIM-10, indépendamment de leur impact en volume sur les séjours.
Nos constats :
#1 Les taux d’imprécision sont très variables d’un établissement à l’autre.
#2 Un « bon » taux d’imprécision est <= 2%. Au dessus de 5% il y a clairement un problème dans le codage des dossiers. A nuancer en fonction du degré de spécialisation de l’établissement.
#3 Sans surprise, les taux d’imprécision sont liés qualitativement à la bonne tenue et précision des dossiers médicaux (1er facteur) et au niveau PMSI des TIM (2eme facteur). De manière plus lâche mais réelle, nous constatons aussi un lien avec la performance des groupages en GME des séjours, même si ce constat doit être nuancé au cas par cas (exemple typique : « bon » taux d’imprécision de codage CIM-10 SSR et mauvais codage des dépendances ou du CSARR).
#4 Quelques codages imprécis qui reviennent régulièrement : J969 « Insuffisance respiratoire » (à préciser le type I ou II), F320 « Episode dépressif léger » (avec ou sans syndrome somatique ? F3200, F3201), M841 « Fracture non consolidée » (localisation à préciser), etc…
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