Les GMT de la campagne 2023 ont été publiés avec leurs variables et tarifs DMA associés : début zone forfaitaire (DZF), fin zone forfaitaire(FZF), tarif de la zone basse (TZB), supplément de la zone basse (SZB), tarif de la Zone Forfaitaire – Période 1 (TZF1), tarif de la Zone Forfaitaire – Période 2 (TZF2), tarif de la Zone Forfaitaire – Période 3 (TZF3), supplément de la Zone Haute (SZH).

Analyse des GMT DGF 2023 versus 2022 : 

# 2 462 couples (GMT,GME), comme en 2022

# Pas d’évolutions des débuts et fin de zone forfaitaire

# Evolution des tarifs de +1,90% pour tous les forfaits.
Nous avons produit, à partir du référentiel « gme_public » du package refpmsi, un fichier csv de tous les couples (GMT,GME) avec, pour chaque forfait, le tarif 2023, le tarif 2022 et l’écart absolu et relatif entre ces 2 années avec variables normalisées et rapatriement des libellés GME.
Nous avons enrichi ce fichier avec les variables gme_niv_severite, gme_niv_readaptation, gme_niv_lourdeur et gmt_type_zf (pour repérer les GMT-GME avec une zone forfaitaire de 0 jour, 1 jour, 7 jours ou 21 jours).
Fichier : evol_tarif_gmt_public_2023_2022.csv

Les 2 référentiels ‘gme_public’ et ‘gme_prive’ dans refpmsi, le package R des référentiels PMSI, ont été mis à jour avec les données de l’année PMSI SSR 2023.

Source : Tarifs GMT 2023 au format Excel (ATIH)

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Sur la base régionale PMSI, l’ARS Ile de France a conduit une étude pour caractériser en SMR (ex SSR) les séjours dits « bed blockers » qui sont ces séjours prolongées pour des raisons qui ne sont plus médicales (lien en Source).

Une définition est donnée pour identifier ces séjours : un séjour sera qualifié de « bed blocker » si sa durée dépasse la somme de la durée moyenne de séjour et de l’écart-type du couple type d’autorisation – groupe nosologique (GN) auquel il se rattache.

L’étude a testé les facteurs potentiellement explicatifs de ces séjours via une méthode de régression logistique.

Résultats observés :

# Pour les enfants.
La présence d’un code « attente de placement », la présence d’actes médicaux et le nombre d’actes de rééducation au cours du séjour multiplient le risque d’être « bed blockers »

# Pour les adultes.
Un séjour avec code « attente de placement » a près de 2,6 fois plus de risques d’être « bed blocker » qu’un séjour sans ce code
Les séjours en autorisation 53 « cardiovasculaire » ont 2,3 fois plus de risques d’être « bed blockers » par rapport à des séjours en autorisation 50 « polyvalent »
Les séjours avec dépendance physique de 13 à 16 ont près de trois fois plus de risques d’être « bed blockers » que les séjours avec dépendance physique 4.
Les séjours avec les codes d’isolement social ou d’isolement dû au logement ont respectivement 1,3 et 1,5 fois plus de risques d’être « beds blockers » que les séjours sans ces caractéristiques.

Source : Les facteurs explicatifs des séjours « Bed Blockers » en SMR (Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique – Volume 71 – Supplément 1 – Mars 2023)

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L’ATIH vient de publier le compte-rendu (CR) du Comité Technique (CT) SSR du 13 juillet 2022 qui faisait, entre autres, une première présentation des définitions et calculs des futures sévérités de la classification GME des séjours HC SSR.

Rappelons rapidement qu’aujourd’hui, la sévérité 2 des séjours HC (sévérité 1 par défaut) est déterminée par :

• la présence d’au moins un diagnostic CIM-10 CMA SSR en position DAS ou MMP qui n’est pas partie prenante de la classification du séjour en Groupe Nosologique (GN)
  Commentaire : c’est cette dernière condition qui fait que, souvent une MMP CMA ne contribue pas à la classification du séjour en sévérité 2, étant donné que très souvent la MMP intervient dans la classification du séjour en GN
• OU par la présence d’un acte CCAM CMA SSR

Conformément au CR de ce CT SSR, on nomme désormais DAS un codage (CIM ou CCAM) du séjour pris en compte en tant que sévérité potentielle (= diagnostics non classants dans le GN, incluant les DAS et les MMP présents dans le séjour et certains actes CCAM. Attention à la confusion entre cet acronyme et les « vrais » DAS) et DP le ou les diagnostics ayant permis le classement du séjour en GN.

L’ATIH réalise actuellement des travaux pour mettre en place un nouveau modèle de calcul des sévérités, basé sur 2 autres principes : 

• l’exclusion DAS / DAS (et donc pas seulement DP / DAS) pour éviter une redondance entre 2 diagnostics d’un même séjour
  Exemple : l’hypertension I10 est redondante avec un diabète E1158. Le codage I10 est donc exclu du calcul et ne comptera pas comme DAS (voir illustration ci-dessous)
• la notion de CMA multiples pour calculer la sévérité du séjour, en regroupant les CMA en 16 dimensions (= familles) de type prise en charge « organique » ou système fonctionnel, superposable avec les Catégories Majeures (CM).
  Exemple de dimension : 01 Affections neuro, …, 08 Aff et trauma ostéo-art, …

A noter que ces travaux s’insèrent dans un projet plus vaste de convergence des sévérités interchamps (MCO, SSR, HAD).

Comment cela se traduit-il concrètement ?

Illustrons avec ce shéma issu du CR :

Réflexion :
Pour se préparer à ces évolutions, il peut être intéressant d’analyser les codages CMA en observant par exemple les séjours concernés par plusieurs DAS (au sens donnés dans cet article et le CR du CT), puis, pour les séjours concernés, en combien de simili-dimensions se répartissent les DAS (cf commencer à avoir une idée des séjours potentiellement en sévérité 3 demain).

A noter que s’est tenu le 8 février 2023 un comité technique SSR qui a informé les participants que les travaux statistiques et d’analyse médicale étaient toujours en cours avant une prochaine présentation générale : compte-rendu en attente de publication officielle.

Source : Comité technique SSR du 13 juillet 2022 (ATIH)

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