A l’occasion de la publication par l’ATIH des supports du Comité Technique SSR du 28 juin 2016, nous avons relevé plusieurs informations, issues de l’ENC 2013 et de la Base Nationale SSR 2015, concernant la CM 08 en cours d’évolution et rendues publiques pour la première fois.

Informations à prendre avec prudence mais utiles pour comparer vos activités et codages en CM08.

Liste d’informations repérées intéressantes :
 DMS des séjours GME en 1 de la CM08 = 35 J et DMS des séjours GME en 2 de la CM08 = 51,6 J
 Coût / jour des séjours GME en 1 de la CM08 = 244 € et Coût / jour des séjours GME en 2 de la CM08 = 298 €
 Dépense physique des séjours GME en 1 de la CM08 = 8,8
 GN 0840  » Arthroses hanche avec implant articulaire  » : quand il y a un code en M16 « coxarthrose », la DMS = 26,4 jours
 GN 0835  » Lésions articulaires et ligamentaires épaule  » : quand il y a un code en M75 « lésions de l’épaule », la DMS = 34,5 J
 DMS des séjours de niveau 1 du GN 0841 « Arthroses du genou avec implant articulaire » = 27 J
 DMS des séjours de niveau 1 du GN 0824 « Fractures multiples et traumatismes associés  » = 47 J

Nous renvoyons au support complet pour plus d’informations sur le sujet.

Source : Comite technique SSR du 28 juin 2016
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Tout le recueil des codages du PMSI repose à l’heure actuelle sur la notion de semaine PMSI SSR via les RHS (Résumés Hebdomadaires Standardisés). Mais comment sont définies ces semaines « PMSI SSR » ?

Ces semaines sont définies, pour une année civile donnée, par la norme internationale ISO 8601 (lien en Source) qui définit chaque semaine par 3 règles :
#1 – la semaine commence le lundi
#2 – les jours de chaque semaine sont numérotés de 1 (un) pour le lundi, à 7 (sept) pour le dimanche
#3 – la semaine 1 est celle qui contient le premier jeudi de l’année

Conséquence pratique : le nombre de semaines et surtout de journées varient d’une année sur l’autre (exemple : l’année 2016 en RHS va de la 1ere semaine commençant le lundi 4 janvier 2016 à la 52eme semaine se terminant le dimanche 1er janvier 2017 inclus, soit 364 journées alors que l’année 2015 en RHS va de la 1ere semaine commençant le lundi 29 décembre 2014 à la 53eme semaine se terminant le dimanche 3 janvier 2016 inclus, soit 371 journées).

On ne peut donc comparer les données d’activités (nombre de journées de présence, nombre de séjours en cours ou terminés dans une période) issues du PMSI SSR de celles issues des logiciels administratifs qui vont chercher les informations sur la base des périodes civiles classiques.

On pourrait imaginer extraire les informations d’activités issues des RHS sur les périodes civiles via les variables « Journées hors week-end » et « Journées week-end » qui permettent de connaître les journées précises de présence. En pratique, personne et aucun logiciel d’analyse PMSI ne le font.

Donc, par défaut, les résultats issus d’analyse à partir des RHS sont à interpréter sur la base de « périodes PMSI SSR » différentes des périodes civiles correspondantes et différentes entre elles d’une année sur l’autre (un mois en RHS d’un année n’a pas le même nombre de journées que le même mois l’année précédente par exemple).

Source : Norme ISO 8601
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L’ATIH a publié, via son site scansante, une mise à jour du référentiel des coûts par GME issus de l’ENC 2014.

Les séjours 2014 des 48 établissements ayant participé à cette ENC 2014 ont été regroupés avec la fonction de groupage 2016 des GME.

359 GME (sur 685 GME) ont pu faire l’objet d’une estimation d’un coût journalier hors structure (225 GME d’HC et 134 GME d’HP), avec une version pour les établissements sous DAF et une version pour les établissements sous OQN. A noter que la liste des GME de ce référentiel 2014 est légèrement différente de celle du référentiel des coûts ENC 2013.

Ces données de coûts sont intéressantes en terme relatif et non en absolu car rappelons que les recettes associées aux GME ne seront pas linéairement déduites de ces coûts.

Après étude, en restant prudent, nous avons retenu les informations intéressantes suivantes, consultables dans l’onglet « Données nationales PMSI » des excels DAF et OQN (voir lien en Source) :

 Les DMS HC issues de l’ENC pour une dizaine de GME bien représentés dans l’ENC :

Résultats pour les 5 GME d’HC les plus représentés pour les établissements sous DAF :
0841A1 « Arthroses du genou avec implant articulaire , score phy <= 8 – niveau 1  » : 23,4 J
0503A1 « Valvulopathies , score rr <= 60 – niveau 1  » : 22,8 J
0509A1 « Coronaropathies (à l’exclusion des coronaropathies avec pontage) , score phy <= 8 , score rr <= 90 – niveau 1  » : 20,9 J
0841B1 « Arthroses du genou avec implant articulaire , score phy [9,12] – niveau 1  » : 28,2 J
1903B1 « Toxicomanies avec dépendance , score cog >= 7 , score rr <= 180 – niveau 1  » : 45,3 J

Résultats pour les 5 GME d’HC les plus représentés pour les établissements sous OQN :
1006E1 « Obésités, age >= 18 , score phy <= 8 , score rr >= 61 – niveau 1  » : 27,4 J
0841A1 « Arthroses du genou avec implant articulaire , score phy <= 8 – niveau 1  » : 25,1 J, soit plus long que dans les établissements sous DAF !
0841B1 « Arthroses du genou avec implant articulaire , score phy [9,12] – niveau 1  » : 29,9 J
0840A1 « Arthroses de la hanche avec implant articulaire , score phy <= 8 – niveau 1  » : 22,9 J
1006C1 « Obésités, age >= 18 , score phy <= 8 , score rr <= 60 – niveau 1  » : 31,9 J

Il est intéressant de comparer ces DMS avec les DMS de vos établissements pour ces prises en charge.

 Les scores moyen de RR (Rééducation-Réadaptation) par GME.

Nous avons comparé ces résultats à ceux que nous pouvons calculer par ailleurs en 2016 : les résultats paraissent globalement cohérents avec des « surprises » toutefois. 

A retenir : l’écart important des score RR entre les GME d’HC et les GME d’HP en faveur de ces derniers, ce qui s’explique par la base de regroupement (séjour dans un cas et semaine dans l’autre).

Source : Référentiel de coûts SSR 2014 (scansante)
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