PMSI SMR

Codage d’un même acte CSARR au plus 1 à 4 fois par jour (CSARR 2017)

Posted on 30 mai 20172 décembre 2018 by DG

Le guide de lecture du CSARR 2017 apporte les précisions suivantes en matière de codage.

# l’unité de temps à laquelle se rapportent les règles de codage est la journée calendaire.

# les actes décrits dans le CSARR sont codables au plus une fois par jour, pour un patient donné, pour une prise en charge donnée, sauf :

pour les actes dont le libellé commence par le mot Séance où le code peut être porté une fois le matin et une fois l’après-midi s’ils sont totalement réalisés

pour les actes dont le libellé commence par le mot Séance et qui autorisent le modulateur QM « Réalisation de l’acte en piscine ou en balnéothérapie » qui peuvent être codés une fois le matin et une fois l’après-midi sans balnéothérapie et une fois le matin et une fois l’après-midi avec balnéothérapie

pour les situations de codage d’actes identiques pour prise en charge de trouble sur les membres et les doigts

Source : Note CSARR 2017 (ATIH)
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Valorisation DMA des séjours de soins palliatifs : règles et commentaires

Posted on 25 mai 201710 décembre 2018 by DG

Mise à jour : avril 2018

Depuis le 1er mars 2017 et l’entrée en vigueur de la DMA SSR, les séjours de soins palliatifs sont classés successivement dans le groupe nosologique (GN) 2303 via la FPPC en Z515 « Soins palliatifs », puis dans 3 racines GME (2303A, 2303B et 2303C) selon le score physique et le score arr, mais toujours avec une seule sévérité 1 par racine, donc dans 3 GME possibles :
2303A1 « Soins palliatifs, score arr <= 60-niveau 1 »
2303B1 « Soins palliatifs, score phy <= 12, score arr >= 61-niveau 1 »
2303C1 « Soins palliatifs, score phy >= 13, score arr >= 61-niveau 1 »

A partir du 1er mars 2018, à chacun de ces 3 GME correspond 3 GMT (groupe médico-tarifaire) selon que le séjour de soins palliatifs a lieu ou pas dans un lit dédié de soins palliatifs ou dans une unité dédiée de soins palliatifs.

Correspondance GME-GMT de SP avec leurs tarifs TZF 2018 ex DGF :
GME 2303A1 : GMT 9500 (TZF 8 092,45 €) si ni lit ni unité dédiée, GMT 9501 (TZF 10 520,18 €) si lit dédié et GMT 9551 (TZF 12 138,68 €) si unité dédiée
GME 2303B1 : GMT 9502 (TZF 7 053,71 €) si ni lit ni unité dédiée, GMT 9503 (TZF 9 169,82 €) si lit dédié et GMT 95553 (TZF 10 580,57 €) si unité dédiée
GME 2303C1 : GMT 9504 (TZF 7 167,29 €) si ni lit ni unité dédiée, GMT 9505 (TZF 9 317,48 €) si lit dédié et GMT 9555 (TZF 10 750,94 €) si unité dédiée

Pour attribuer le « bon » GMT, la fonction de groupage repère la valeur 08 dans la variable « Type autorisation lit identifié (dédié) » dans les RHS du séjour (et alors attribution du GMT avec lit dédié) ou la valeur 08 dans la variable « Type d’unité spécifique » dans les RHS du séjour (et alors attribution du GMT avec unité dédiée).

En 2018, ces 3 GME sont les seuls GME auxquels correspondent pour chacun plusieurs GMT. Dans les années à venir, le nombre de GME auxquels pourront correspondre plusieurs GMT devrait s’accroître, à l’image de ce qui se passe en MCO avec de nombreux GHM multi-GHS.

Commentaires :
# Que se passe-t-il si dans un séjour donné de SP, il y a un mélange de RHS avec la variable « Type autorisation lit identifié » = 08 et de RHS avec cette variable vide, soit par erreur de codage, soit par changement de lit au cours du séjour ?
A notre connaissance, cette situation n’est pas documentée. Il est raisonnable de penser qu’un seul RHS avec la variable suffit à classer dans le GMT avec lit dédié.
# A retenir : pour un GME donné de SP, l’écart de TZF entre GMT est d’à peu près 2 000 €
# Rappel : en cas de décès avant 29 jours, c’est le TZF du GMT qui s’applique en SP. Voir Règle 6 de l’algorithme de valorisation DMA brute (article « Règles de valorisation DMA des séjours et semaines SSR« ).

Sources : Notice technique financement SSR (ATIH) – Arrêté Prestations SSR 2018
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Les coefficients géographiques SSR en 2017

Posted on 20 mai 20171 janvier 2023 by DG

A l’image du fonctionnement de la T2A en MCO, le nouveau modèle DMA SSR en vigueur depuis le 1er mars 2017 a introduit la notion de coefficient géographique pour les établissements situés en Ile de France, en Corse et dans les DOM-TOM pour tenir compte de leurs spécificités (insularité, coûts très élevés de l’immobilier en IdF).

Le principe est simple : les recettes DMA des établissements (TZF, SZH, SZB, TZB) sont majorées par ce coefficient géographique.
Exemple : un séjour de 38 jours dans le GME 0843B1 dans un établissement DGF terminé >= 1er mars 2017, donc situé entre la DZF et la FZF du GME, sera valorisé, via le GMT 4649, 8 628,40 € en Auvergne (pas de coefficient géo), 9 232,39 € (= 8 628,40 x 1,07) en Ile de France et 10 958,07 € (= 8 628,40 x 1,27) en Martinique.

Valeurs des coefficients géographiques SSR 2017

Zone géographique	Valeur du coefficient
2A Corse du Sud	11%
2B Haute Corse	11%
75 Paris	7%
77 Seine et Marne	7%
78 Yvelines	7%
91 Essonne	7%
92 Haut de Seine	7%
93 Seine saint Denis	7%
94 Val de Marne	7%
95 Val d’Oise	7%
971 Guadeloupe	27%
972 Martinique	27%
973 Guyane	29%
974 Réunion	31%

Dans tous les autres départements, le coefficient géographique SSR est de 0%

A noter que cette année, les coefficients géographique SSR sont identiques aux coefficients géographiques MCO.

Commentaire
#1 Nous conseillons aux établissements concernés par un coefficient géo non nul de ne pas appliquer ce coeff géo dans leurs analyses au quotidien car les référentiels sont donnés sans ce coeff géo. Il est toujours temps de rajouter ce coeff géo au dernier moment dans les reporting de valorisation DMA.

Format M1A des RHS groupés en 2017

Posted on 20 mars 201720 janvier 2018 by DG

Liste des champs des RHS groupés avec le format M1A valables pour l’année PMSI SSR 2017
O = champ Obligatoire. F = champ Facultatif

Libellé	Taille	1er caractère	Dernier caractère		Commentaires
Filler	10	1	10	O	Espace vide
N° de version du format du RHS groupé	3	11	13	O	M1A Nouveau format 2017
Numéro FINESS d’inscription ePMSI	9	14	22	O	numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé publics numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé privés.
N° de version du format du RHS	3	23	25	O	M0A
Numéro de séjour SSR	7	26	32	O
Numéro administratif de séjour	20	33	52	O
Groupage - version classification	2	53	54	O	05 cf la 5eme version des GME
Groupage - CM	2	55	56	O	Code de la Catégorie Majeure (CM)
Groupage - GN	2	57	58	O	Code du Groupe Nosologique (GN)
Groupage - RGME	1	59	59	O	Code de la racine de GME
Groupage - Sévérité	1	60	60	O	Code de la sévérité du séjour qui donne le code complet du GME du séjour
Groupage - Code retour	3	61	63	O	000 si le groupage est OK
Groupage - indicateur d'erreur	1	64	64	O	Vide si pas d'erreur
Date de début de séjour	8	65	72	O	Au format JJMMAAAA
Date de fin de séjour	8	73	80	F	Au format JJMMAAAA
Date de naissance	8	81	88
Sexe	1	89	89	O	1 = Homme 2 = Femme
Code postal du lieu de résidence	5	90	94	O
Type d'hospitalisation	1	95	95	O
Date d'entrée dans l'UM	8	96	103	O
Mode d'entée dans l'UM	1	104	104	O
Provenance	1	105	105	F
Date de sortie de l'UM	8	106	113	F
Mode de sortie	1	114	114	F
Destination	1	115	115	F
Numéro de la semaine	6	116	121	O	Au format SSAAAA
Journées hors week-end	5	122	126	O	0=absent 1=présent 1 position par jour
Journées week-end	2	127	128	O	0=absent 1=présent 1 position par jour
Numéro UM	4	129	132	O
Type d'autorisation de l'UM	3	133	135	O
Date de l'intervention chirurgicale	8	136	143	F
FPPC	8	144	151	O	Finalité Principale de Prise en Charge - code CIM-10
MMP	8	152	159	O	Manifestation Morbide Principale - code CIM-10
AE	8	160	167	F	Affection Etiologique - Code CIM-10
Dépendance à l'habillage	1	168	168	F
Dépendance au déplacement	1	169	169	F
Dépendance à l'alimentation	1	170	170	F
Dépendance à la continence	1	171	171	F
Dépendance au comportement	1	172	172	F
Dépendance à la relation	1	173	173	F
Nombre de diagnostics associés dans le RHS	2	174	175	O
Nombre d'actes CSARR dans le RHS	3	176	178	O
Nombre d'actes CCAM dans le RHS	2	179	180	O
Poursuite du même projet thérapeutique	1	181	181	O	Nouveau 2017 : champ devenu obligatoire 1 si poursuite du même projet thérapeutique 2 sinon
Filler	1	182	182		Espace vide
Lit identifié soins palliatifs (LISP)	2	183	184	F	Nouveau champ 2017 08 si le RHS est dans un LISP
DAS n° 1	8			O	Code du 1er DAS
...	8				Code du nieme DAS
Acte CSARR n°1 - Code principal	7			O	Code du 1er acte CSARR
Acte CSARR n°1 - Code supplémenaire "appareillage"	3			F	Obligatoire si l'acte CSARR appartient à la liste "appareillage"
Acte CSARR n°1 - Code modulateur de lieu	2			F
Acte CSARR n°1 - Code "modulateur de patient" numéro 1	2			F
Acte CSARR n°1 - Code "modulateur de patient" numéro 2	2			F
Acte CSARR n°1 - Code intervenant	2			O
Acte CSARR n°1 - Filler	1				Espace vide
Acte CSARR n°1 - Nombre de réalisations	2			O
Acte CSARR n°1 - Date de réalisation	8			F
Acte CSARR n°1 - Nombre réel de patients	2			O
Acte CSARR n°1 - Nombre d'intervenants	2			F	Obligatoire si l'acte CSARR appartient à la liste des actes pluriprofessionnels
Acte CSARR n°1 - Extension Documentaire	2			F
...	35				Plage d'informations pour le nième acte CSARR
Acte CCAM n°1 - Date de réalisation	8			F
Acte CCAM n°1 - Code de l'acte	7			O
Acte CCAM n°1 - Extension PMSI	3			F	Nouveau champ 2017 Obligatoire si l'acte CCAM a une extension
Acte CCAM n°1 - Code de la phase	1			O
Acte CCAM n°1 - Code de l'activité	1			O
Acte CCAM n°1 - Extension documentaire	1			F
Acte CCAM n°1 - Nombre de réalisations	2			O
....	23				Plage d'informations du nième code CCAM

Sources : Format M1A des RHS groupés (ATIH)

Classification des séjours d’amputation en racine de GME selon le codage CSARR

Posted on 14 mars 201720 novembre 2024 by DG

Le GN d’amputation 0803 comprend racines. La classification des séjours dans ces racines se fait de manière classique via les variables « dépendance physique de la 1ere semaine », « dépendance cognitive de la 1ere semaine, score RR, indicateur post-chirurgical » mais aussi, depuis cette année PMSI 2017, via la présence de codages CSARR bien précis.

On distingue 3 populations de racines dans ce GN d’amputation :
# les racines A et B correspondant aux amputations avec préparation du moignon et apprentissage à l’utilisation de prothèse
# les racines C et D correspondant aux amputations sans préparation du moignon, avec apprentissage à l’utilisation de prothèse
# les racines E, F, G, H, I et J correspondant aux autres amputations

Pour classer un séjour d’amputation dans une de ces 3 populations bien distinctes, la fonction de groupage fait appel au codage CSARR :
# la classification en racines A ou B suppose la présence d’au moins 10 actes appartenant à la liste A-0801 constituée de 3 actes CSARR (ZDM+288 Préparation du moignon pour fabrication de l’emboîture de prothèse, ZDM+003 Séance de préparation préalable à la rééducation, du moignon en phase de cicatrisation, ZDM+013 Séance de préparation préalable à la rééducation, du moignon cicatrisé) ET d’au moins 5 actes appartenant à la liste A-0802 constituée de 2 actes CSARR (MKR+074 Séance d’apprentissage de la préhension avec prothèse, NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse)
# la classification en racines C ou D suppose la présence d’au moins 5 actes appartenant à la liste A-0802 constituée de 2 actes CSARR (MKR+074 Séance d’apprentissage de la préhension avec prothèse, NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse)
# sinon classification en racines E, F, G, H ou I

Commentaire : ce recours au codage CSARR aux fins de classification en racine de GME devrait se développer pour d’autres GN dans les années à venir.

Source : Manuel GME 2017 (volume 2)