Dans le cadre du nouveau modèle de financement des établissements SSR, un financement de type « MIG hyperspécialisation » est mis en place en 2017, afin d’ajuster le financement de certaines activités insuffisamment prises en compte par le modèle, parmi lesquelles les séjours en hospitalisation complet (HC) d’insuffisance respiratoire chronique sévère.

Pour calibrer ce nouveau financement complétant les valorisations DMA, l’ATIH demande aux établissements concernés (SSR spécialisés avec la mention respiratoire SSR ou ayant une unité dédiée) de produire un FICHCOMP dédié avec, pour chaque séjour sélectionné (voir critères de sélection ci-dessous), le score BODE (Body mass index, airflow Obstruction, functional Dyspnoea, Exercise capacity) des patients concernés à leur entrée dans le séjour.

Ce FICHCOMP « insuffisance respiratoire chronique » sera à envoyer lors de la transmission ePMSI M8 2017, donc pour le 30/09/2017.

Critères de sélection des séjours pour le FICHCOMP « insuffisance respiratoire chronique » :
#1 Séjours en HC
#2 Patients âgés >= 18 ans à l’entrée dans le séjour
#3 Séjours terminés entre le 26/06/2017 (semaine 26) et le 03/09/2017 (semaine 35)
#4 Séjours avec 1 MMP ou 1 AE codée dans la catégorie J961(12 codes concernés :J961, J961+0, etc…)
OU séjours avec 1 DAS codé dans la catégorie J091 et groupés dans le GN 0406 « Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives »

Pour le calcul de score BODE.

Source : Notice technique « Campagne tarifaire » SSR 2017 MIG hyperspécialisation (ATIH)
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A la suite de la publication des GME et GMT associés 2017, valables à partir du 1er mars 2017, se pose la question de la valorisation DMA des séjours et des RHS terminés avant le 1er mars 2017 ET groupés dans un GME supprimé au 1er mars 2017.

En effet pour ces derniers il n’y a pas de GMT associé ni d’informations associées (DZF, FZF, TZF, SZH, SZB, TZB) et pourtant on voudrait bien valoriser ces séjours et RHS dans les périodes Janvier-Février 2017 et 2016.

Discussion sur la période 2015.
Il nous paraît peu intéressant, en tout cas pas prioritaire, de valoriser l’activité 2015 pour 2 raisons :
# le socle DMA 2018 sera calculé sur la base de l’activité des années 2016 et 2017
# dans beaucoup d’établissements, les pratiques de codage SSR ont beaucoup progresées entre 2015 et 2016, rendant l’analyse de l’année 2015 peu pertinente

Les GME concernés.
101 GME 2016 ont été supprimés au 1er mars 2017, tous dans la CM 08 « Affections et traumatismes du système ostéo-articulaire ». Voir la liste dans l’onglet « GME_supprimes_2017 » de notre excel ci-joint.
Pour certains établissements, cela représente une part significative de leurs activités

Solutions possibles.

# Première solution. Ne pas tenir compte de ces GME supprimés, en faisant attention du coup dans les comparaisons année N-1 versus année N. Une manière « brutale » consiste par exemple à ne pas tenir compte de la CM 08 dans les analyses, sachant que les séjours et RHS groupés dans un GME supprimé seraient regroupés en 2017 toujours dans un GME de la CM 08. Une manière plus fine consiste à ne pas tenir compte uniquement des GME supprimés ET présents dans l’établissement.

# Deuxième solution. Etablir une table de correspondance entre les GME supprimés et des GME 2017.Pour certains c’est évident (ex : le GME supprimé 0830A0 « Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (à l’exclusion des FESF avec implant), score phy <= 8-zéro jour » et le nouveau GME 0872A0 « Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (à l’exclusion des FESF avec implant articulaire), score phy <= 8-zéro jour »). Mais pour la plupart il n’y pas de correspondances univoques.

# Troisième solution. La solution la plus « pure », mais aussi la plus complexe à mettre en oeuvre, consiste à regrouper avec l’algorithme de groupage 2017 chaque séjour et RHS groupés en 2016 dans un GME supprimé. 2 séjours groupés en 2016 dans un même GME pourront être regroupés dans 2 GME différents en 2017, d’où la nécessité de regrouper chaque séjour concerné.

En fonction du case mix de l’établissement, des besoins réels d’analyses, de l’outillage et du temps disponibles, les médecins DIM joueront avec ces 3 solutions.

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