PMSI SMR

Recueil complémentaire sur la « Nutrition parentérale à façon » en SSR à partir de M7 2018

Posted on 17 juillet 201827 novembre 2018 by DG

Mise à jour 15 septembre 2018 : le tableau OVALIDE annoncé en lien avec le FICHCOMP de recueil des poches de nutrition entérale à façon est paru. Il s’agit du tableau 1.V.4.NUTRI – Nutrition entérale à façon
Ce tableau présente, pour chaque GN, les effectifs suivants :
# Nombre de SSRHA
# Nombre de poches
# Montant total en prix d’achat

La DGOS a identifié la nutrition parentérale à façon comme relevant de la « MIG hyperspécialisation SSR ». Une instruction (lien en Sources) documente le sujet.

Les poches de nutrition à façon qui pourront faire l’objet d’un financement complémentaire en MIGAC sont les suivantes:
– les préparations magistrales individualisées
– les préparations hospitalières standardisées pour un groupe de patients.

Seuls les surcoûts des préparations achetées à une PUI extérieure au SSR ou à un façonnier seront pris en compte. Ne sont pas concernées les spécialités pharmaceutiques avec AMM.

A partir de M7 2018, un recueil expérimental permet aux établissements concernés de transmettre les informations nécessaires : le nombre et le coût des poches à façon. L’information recueillie permettra de calibrer pour chaque établissement le financement des surcoûts par rapport aux poches avec AMM en MIG pour l’année 2018.

Le recueil concerne tous les séjours de l’année 2018, terminés ou non au cours desquels au moins 1 poche de nutrition parentérale à façon a été administrée.

La notice de financement des activités SSR 2018 (lien en Sources) détaille les caractéristiques du fichier à composer.

Les programmes d’anonymisation (GENRHA, AGRAF SSR) sont modifiés à partir de M7 2018 pour permettre la récupération et l’anonymisation des fichiers.

Un tableau OVALIDE dédié est prévu à partir des transmissions M8.

Sources : Notice financement des activités SSR 2018 (ATIH) – INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/PP2/2015/85 du 20 mars 2015

Format du fichier FICUM (fichier des autorisations d’unités médicales SSR)

Posted on 2 juillet 20182 septembre 2018 by DG

Liste des champs du fichier FICUM dédié aux UM SSR :

# Numéro de l’UM sur 4 positions. Positions 1 à 4
# Numéro FINESS géographique sur 9 positions. Positions 5 à 13
# Type d’autorisation de l’UM sur 3 positions. Positions 14 à 16
# Type d’hospitalisation sur 1 position (Complète, Partielle ou Mixte). Position 17

Commentaires :
# Le format de ce fichier est très stable et n’évolue pas d’année en année
# Le finess du FICUM est le FINESS géographique de l’UM qui peut donc être différent du FINESS d’inscription ePMSI utilisé dans les fichiers RHS
# En pratique, il est peu utile car il contient peu d’informations et en SSR, il y a en général peu d’UM.

Pour les utilisateurs PMSISoft : voir écran « Import du fichier d’information des UM SSR«

Source : format SSR 2018

Un effet pervers des thésaurus automatisés de codage CIM-10 en décentralisé

Posted on 21 juin 201822 juin 2018 by DG

La plupart des logiciels de production du PMSI proposent des thésaurus de codages CIM-10 basés sur l’historique de codage dans l’établissement, dans l’UM ou réalisé par le praticien, avec parfois une distinction selon les positions de codage. Ces thésaurus qui s’incrémentent donc automatiquement à chaque codage sont une aide précieuse au codage, en particulier en codage décentralisé.

Nous avons toutefois constaté un effet pervers lié à cette fonctionnalité : les codages sont en effet quantifiés en réalisations (= nombre de RUM ou de RHS dans lesquels le code CIM-10 est codé) avec un classement par défaut du plus fréquent au moins fréquent ou la possibilité de le faire (et dans ce cas, les médecins ou les TIM font le tri). Du coup, ces derniers sont « incités » à privilégier les codages les plus fréquents déjà codés … ce qui renforce le poids relatif des codages les plus fréquemment codés, au détriment de la qualité de codage. C’est donc un cercle vicieux que nous avons pu constater en « flashant » à 1 an d’intervalle, toutes choses étant égales par ailleurs, dans plusieurs contextes, ces listes de codes.

Nous suggérons donc de garder ces listes de codages CIM-10 mises à jour automatiquement en ayant la possibilité, via un paramétrage par le DIM, de masquer les fréquences de codage de manière à « forcer » les médecins et les TIMs à choisir un codage CIM-10 parmi les codages passés, sans préjugé.

Commentaires :
# ce constat est partagé par les retours d’expérience de nos médecins DIM partenaires.
# ce constat n’est pas vrai en codage CCAM décentralisé en MCO car les logiques sont différentes (cf implications des chirurgiens, liste limitée d’actes)
# toujours rappeler qu’il est normal de régulièrement devoir coder de nouveaux codes, hors de ces historiques de codage

Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR pluriprofessionnel (à partir de M3 2018)

Posted on 19 juin 20182 décembre 2018 by DG

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR

Ce tableau repère 2 atypies :

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant < 2
Commentaire : ce test est sans intérêt en pratique car la quasi totalité des logiciels PMSI font maintenant ce contrôle à la saisie

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant > 10
Commentaire : on pourra étendre ce test en contrôle qualité aux actes pluri professionnels > 9 ou >8

Pour chaque acte CSARR repéré, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Par définition, s’agissant d’actes pluri professionnels, le nombre d’intervenants doit être au minimum égal à 2. Il s’agit d’actes à destination d’un patient en particulier et le nombre d’intervenants correspond à ceux réellement impliqués dans la prise en charge du patient. Le nombre d’intervenants ne peut donc être supérieur à 10.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par couple {acte CSARR ; nombre d’intervenants}, les éléments suivants :
 Effectif de RHA comportant un acte pluriprofessionnel pour lequel le nombre d’intervenants est <1 ou >10
 Effectif de SSRHA correspondant. »

Voir aussi : « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.TIACS] – Type d’intervenant atypique pour un acte CSARR (à partir de M3 2018) » et « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018)«

La Base Nationale des UCD SSR en 2017

Posted on 9 juin 20189 juin 2018 by DG

ScanSanté vient de publier les consommations des médicaments en sus par code UCD en SSR en 2017, par secteur (ex DGF et ex OQN). Il s’agit donc pour l’essentiel d’UCD issus de la liste des spécialités pharmaceutiques spécifiques au SSR (voir liens en Sources).

Pour UCD représenté : code UCD, intitulé UCD, montant cumulé au prix d’achat et nombre administré. On peut ainsi calculer les montants d’achat moyens par UCD dans la Base Nationale 2017 par secteur

Quelques résultats en secteur ex DGF :
# 383 UCD de la liste en sus ont été administrés au moins 1 fois en 2017
# Les 2 principaux UCD de Baclofène (9269778 « BACLOFENE 10 MG » et 9054322 « BACLOFENE 10 MG COMPRIME – LIORESAL ») représentent 87,48% des administrations
# 13 UCD représentent 50% du montant total d’achat des UCD en sus sur la Base Nationale SSR du secteur ex DGF en 2017
# Le premier UCD en montant d’achat cumulé est le 9294486″BOTOX 200 U ALLERGAN, PDR PR SOL INJ » (9,56% du total des achats) avec un prix d’achat moyen par administration de 335,43 €

Quelques résultats en secteur ex OQN :
# 258 UCD de la liste en sus ont été administrés au moins 1 fois en 2017
# Les 2 principaux UCD de Baclofène (9269778 « BACLOFENE 10 MG » et 9054322 « BACLOFENE 10 MG COMPRIME – LIORESAL ») représentent 89,14% des administrations
# 18 UCD représentent 50% du montant total d’achat des UCD en sus sur la Base Nationale SSR du secteur ex OQN en 2017
# Le premier UCD en montant d’achat cumulé est le 9307527 « TASIGNA 200 MG GELULE » (6,62% du total des achats) avec un prix d’achat moyen par administration de 465,06 €

Sources : Consommations des médicaments en sus par code UCD secteur ex DGF 2017 – Consommations des médicaments en sus par code UCD secteur ex OQN 2017 – Méthodologie