PMSI SMR

Consignes de codage des séjours liés au COVID-19

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Mise à jour avril 2020 :
# La fonction de groupage SSR 2020 a été mise à jour pour tenir compte de ces nouveaux codages CIM-10 en U07 (voir « Groupage SSR 2020 des séjours COVID-19 »
# La fonction de groupage MCO 2020 a été mise à jour pour tenir compte de ces nouveaux codages CIM-10 en U07 (voir « Groupage MCO 2020 des séjours COVID-19 »
# Mise à jour des consignes de codage ATIH (20 avril 2020) pour les champs MCO et SSR avec, en particulier  les consignes pour les 2 nouveaux codes U07.14 « COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié » et U07.15 « COVID-19, autres formes cliniques, virus non identifié »
# Aide au codage COVID-19 en MCO = 1 planche d’une page

Le code U07.1 Maladie respiratoire à Coronavirus 2019 (COVID-19) a été introduit dans la CIM-10 FR le 31 janvier 2020.

Son libellé a depuis été modifié par l’OMS, il est désormais U07.1 COVID-19, avec une note indiquant que des codes additionnels peuvent préciser la pneumonie ou les autres manifestations cliniques.

Afin de répondre au besoin de description dans le PMSI de toutes les situations cliniques liées au COVID-19, l’ATIH a créé des extensions au code U07.1. Il est désormais possible de repérer précisément, au-delà des cas confirmés,
les cas possibles ou probables non confirmés, ainsi que les cas confirmés asymptomatiques.

Les définitions des cas correspondent à la dernière version à jour communiquée par Santé Publique France (SPF)

Extensions du code U07.1 dans la CIM-10 FR

U07.10 COVID-19, confirmé
Cas clinique (infection respiratoire aiguë ou détresse respiratoire selon critères SPF) confirmé par la biologie

U07.11 COVID-19, non confirmé
Cas clinique (infection respiratoire aiguë ou détresse respiratoire selon critères SPF) non confirmé par la biologie. Cas possible (symptomatique) ou probable (selon critères SPF).

U07.12 Porteur de SARS-CoV-2 asymptomatique ou pauci symptomatique
Patient sans infection respiratoire aiguë

U07.13 Autres examens et mises en observations en lien avec l’épidémie COVID-19
Personne contact ; personne coexposée ; cas possible secondairement infirmé.

Ainsi, pour les cas confirmés par la biologie, les codes à utiliser sont U07.10 pour les patients symptomatiques et U07.12 pour les patients asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. U07.11 sera utilisé pour les cas possibles ou probables (selon les définitions de Santé Publique France), symptomatiques, sans confirmation biologique.

Consignes de codage pour le PMSI MCO

a. Le motif d’admission est en lien avec l’infection COVID-19
Se référer au fichier Excel téléchargeable sur le site de l’ATIH.
En fonction des situations, les codes U07.10, U07.11 et U07.12 peuvent être placés en diagnostic principal.

En revanche, le code U07.13 ne peut être codé qu’en position de diagnostic associé.

b. Le motif d’admission n’est pas en lien avec l’infection COVID-19
Conformément aux règles du guide méthodologique MCO, le DP sera déterminé en fonction de la situation clinique. Tous les codes étendus de U07.1 peuvent être utilisés en position de diagnostic associé.

L’impact sur le groupage MCO sera communiqué sur e-pmsi.

Source : Consignes de codage COVID-19 (ATIH – 17 mars 2020)
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OVALIDE SSR 2020 [1.D.2.CSARRINT] : nouveau tableau « Tout type d’hospitalisation »

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Depuis janvier 2020, un nouveau tableau est disponible dans l’indicateur OVALIDE SSR [1.D.2CSARRINT] – – Distribution des actes de Rééducation-Réadaptation par type d’intervenant

Jusqu’à maintenant, cet indicateur était constitué du tableau d’activité CSARR pour les types d’intervenants de l’établissement (nombre de réalisations CSARR, part représentée par ces réalisations par rapport au cumul des réalisations dans l’établissement tout intervenant confondu, pondérations correspondants aux réalisations de l’intervenant, répartition du codage par type d’acte -collectif, dédié, individuels non dédiés, pluri professionnels-),  avec une version pour l’hospitalisation complète et une version pour l’hospitalisation à temps partiel.

Désormais, un nouveau tableau (tableau B) compile les informations de ces 2 tableaux pour présenter le codage par intervenant, indépendamment du type d’hospitalisation.

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : ce tableau est disponible dans l’onglet « Intervenants et types d’actes » de l’écran « Actes CSARR et intervenant », enrichi d’autres colonnes (% actes d’appareillage, % séjours avec au moins 1 codage de l’intervenant, …) avec la possibilité de visualiser et exporter les listes d’actes CSARR et RHS concernés.

Sources : OVALIDE SSR 2020 DGF – OVALIDE SSR 2020 OQN

OVALIDE SSR 2020 – Calcul des % SSRHA et % RHA après chirurgie par CM et GN

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Jusqu’à décembre 2019, dans les tableaux C des 4 indicateurs [1.D.2.CMHC] Case-mix par Catégorie Majeure – Hospitalisation complète, [1.D.2.CMHP] – Case-mix par Catégorie Majeure – Hospitalisation à temps partiel, [1.D.2.GNHC] Case-mix par Groupe Nosologique – Hospitalisation complète et [1.D.2.GNHC] – Case-mix par Groupe Nosologique – Hospitalisation à temps partiel, le calcul du % des séjours (SSRHA) ou des RHA post-chirurgie* pour les CM ou des GN  se faisait sur la base de l’ensemble des séjours HC ou des RHS JP.

Depuis janvier 2020, ce calcul se fait sur la base des seuls séjours HC ou des RHS HP classés dans la CM ou le GN concerné, ce qui est, évidemment, beaucoup plus pertinent.

Ce serait bien de rajouter une colonne rappelant le nombre de séjours HC ou de RHA HP par CM ou GN pour mieux juger de l’intérêt du % de séjours ou de RHA post-chirurgical.

* Note :
% séjours post-chirurgie = séjours pour lesquels une date d’intervention chirurgicale a été renseignée

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : voir écran « Détail prise en charge après intervention » avec la liste des séjours post-chirurgicaux

Sources : OVALIDE SSR 2020 DGF – OVALIDE SSR 2020 OQN

Nombre de métiers RR dans le GN 0127 « Maladies d’Alzheimer et démences apparentées » (étude)

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Nous signalons cette étude de l’ATIH présentée dans les journées EMOIS 2020 et intitulée « La diversité des métiers mobilisés pour la RR en SSR : un élément à prendre en compte dans la classification médico-économique ?« 

Dans l’étude, la diversité RR est définie comme le nombre de métiers de RR (Rééducation-Réadaptation) différents mobilisés au cours du séjour.

D’un point de vue PMSI, on peut donc traduire la diversité RR comme le nombre de types d’intervenants différents avec au moins 1 codage CSARR représenté au cours du séjour.

L’étude se fixait 2 hypothèses à vérifier (voir l’étude pour les détails) :

# la diversité RR est-elle un marqueur économique de la lourdeur de prise en charge ?
Résultat : corrélation diversité RR et durée/coût du séjour

# la diversité RR dépend-elle des caractéristiques cliniques du patient ?
Résultat : non confirmée

Pour illustrer la démarche, l’étude détaille ses résultats sur le GN 0127 « Maladies d’Alzheimer et démences apparentées » avec des données exclusives intéressantes :

# nombre moyen de métiers mobilisés / séjour selon le secteur de financement : 5,2 en ex-DAF et 5,4 en ex-OQN

# nombre moyen de métiers mobilisés / séjour selon le type d’UM : 4,8 en UM polyvalent et 5,6 en UM gériatrie

# d’après les professionnels RR : le kiné n’est pas adapté pour ces patients et 5 métiers sont à mobiliser systématiquement : psychomotricien, assistant social, diététicien, (neuro)psychologie, orthophoniste

A comparer avec vos données.

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : la diversité RR par séjour est calculée dans l’écran « Actes CSARR et séjours » dans la colonne « Intervenants » (= nombre d’intervenants différents représentés par au moins 1 codage CSARR dans le séjours). En filtrant sur le GN 0127 et le type de séjour « Séjours terminés », vous pouvez calculer le nombre moyen de métiers mobilisés / séjour en GN 0127.

Source : étude « La diversité des métiers mobilisés pour la RR en SSR : un élément à prendre en compte dans la classification médico-économique ? » (ATIH – EMOIS 2020 – Journée 14 mars 2020 – Archive C3)

Patientèles des SSR spécialisés locomoteur et système nerveux (étude DREES)

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Nous signalons cette étude DRESS publiée en novembre 2019 sur la base des données nationales PMSI de 2013 à 2017 qui s’intéresse aux caractéristiques des SSR spécialisés pour les affections de l’appareil locomoteur et les affections du système nerveux.

Mais ces résultats intéresseront tous les SSR avec de la CM 01 et/ou CM 08.

Un de intérêts de ce genre d’étude est de fournir des données de calage exclusives (dépendance médiane à l’entrée, durées de séjour, etc…), bien utiles pour se comparer à la base nationale.

Quelques résultats :

# En 2017, 405 000 admissions ont été réalisées en unité SSR spécialisée pour la prise en charge soit des affections de l’appareil locomoteur soit des affections du système nerveux, soit au total près de 9 300 000 journées de
présence (ou équivalent pour les hospitalisations partielles)

# 5% des admissions en locomoteur ou système nerveux étaient classés dans une autre CM que les 2 CM 01 et 08 attendues

# En SSR « locomoteur », le score médian de dépendance physique est égal à 6 en début de séjour, 31 % ayant un score supérieur à 8

# En CM 01, le score médian de dépendance physique est égal à 8

# Près de deux tiers des patients admis en SSR locomoteur ont eu au moins un séjour en hospitalisation complète (HC), avec une médiane de 28 jours pour le nombre total de journées de présence en HC au cours de l’année 2017.

# L’étude fournit les âges moyens par GN ou regroupement de GN. Exemple : 71,1 ans pour le regroupement des 3 GN 0840, 0841 et 043 « Arthrose avec implant articulaire (hanche, genou, épaule) »

Source : Les patientèles des SSR spécialisés pour les affections de l’appareil locomoteur et les affections du système nerveux (Dossier DREES – Novembre 2019)