PMSI PSY

Rapport sur le codage des dépendances dans le PMSI PSY

L’ATIH a publié ce 13 septembre 2017 les documents présentés lors du comité technique psychiatrie du 13 décembre 2016. Parmi ceux-ci-, nous avons repéré le rapport des travaux « Dépendances » en psychiatrie (RIM-P).

Il s’agit du résultat des travaux d’un groupe de travail constitué en août 2014 pour examiner les limites de l’échelle de mesure de la dépendance actuelle des patients en psychiatrie (« grille AVQ »), datés d’août 2016 et s’appuyant sur la base nationale des RIM-P 2012

Parmi de nombreux résultats intéressants que vous invitons les professionnels concernés à consulter, nous relevons quelques résultats pratiques pour les séjours à temps complet :
# Analyses de la relation entre AVQ physique et AVQ cognitive avec pour chaque niveau de dépendance physique de 4 à 16, la répartition des niveaux de dépendances cognitives et symétriquement pour chaque niveau de dépendance cognitive de 2 à 8 la répartition des niveaux de dépendances physiques. 
Exemple de résultat : pour les séquences avec une dépendance physique > 4, la proportion de dépendance cognitive codée à 2 est de quelques % (< 5%) 
Voir page 13 du document.
# Distributions conditionnelles de l’âge à l’entrée en fonction de l’AVQ et de l’AVQ en fonction de l’âge à l’entrée
# Évolution de l’AVQ au cours du séjour (entrée versus sortie)
Pour les deux dépendances, une proportion très importante a une dépendance de sortie = la dépendance d’entrée, soit environ 84% pour la dimension physique et près de 78% pour la dimension cognitive
#  En synthèse, les experts du groupe technique ont partagé le constat que la description des troubles cognitifs dans le RIM-P est importante mais que leur évaluation est difficile, ainsi que l’identification de l’outil le plus adéquat (échelle d’évaluation de la dépendance ou des fonctions cognitives ? codes CIM-10 ?)

Source : Comité technique psychiatrie du 13 décembre 2016  document pdf « Rapport_dependance_PSY_Travaux2014_Vpubliee » (ATIH)
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Mise à jour des codes géographiques PMSI 2017

L’ATIH vient de publier la mise à jour 2017 de la correspondance entre les codes postaux, issus du fichier Hexaposte dans sa version de janvier 2017 avec les données 2014 du recensement de la population par commune établi par l’INSEE, et les codes géographiques PMSI.

Outre les évolutions de population par commune, il y a 7 nouveaux regroupements de codes géographiques (voir lien en Source).

Rappel des règles de codage dans les résumés PMSI du code postal de résidence des patients:

– Pour les patients résidant sur le territoire français, indépendamment de leur nationalité, le code postal du lieu de résidence doit être inscrit ; ce lieu de résidence peut être une institution ; les codes postaux de type CEDEX (courrier d’entreprise à distribution exceptionnelle) ne doivent pas être utilisés, mais celui de la commune du domicile ; l’information inscrite doit être conforme au dossier médical.

– Pour les patients résidant à l’étranger, indépendamment de leur nationalité, il convient d’indiquer le code du pays de résidence ; pour Monaco il convient ainsi d’utiliser le code pays, 99138, et non le code postal de la poste française, 98000 ; de même pour Andorre il convient d’utiliser le code pays 99130

Cette mise à jour de la correspondance entre codes postaux et codes géographiques PMSI sera intégrée dans les logiciels d’anonymisations des résumés, Genrsa (MCO), Agraf (MCO, SSR), Genrha (SSR), Pivoine (Psychiatrie), Paprica (HAD) traitant respectivement les RSS, RHS, RPS, RAA, RPSS

Source : Mise à jour 2017 de la liste de correspondance codes postaux codes géographiques PMSI (ATIH)
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Codage des actes CCAM en PSY à partir de 2017

A partir du 1er janvier 2017, les actes médicotechniques réalisés dans le cadre de l’hospitalisation complète ou partielle, quel que soit le médecin qui les réalise, doivent être enregistrés dans les RPS.

Seuls les actes réalisés durant l’hospitalisation considérée, et dont l’établissement assume la charge financière, peuvent être enregistrés dans le RPS. Un acte réalisé avant l’hospitalisation en Psychiatrie, ou bien programmé au cours d’une hospitalisation en Psychiatrie mais réalisé ultérieurement ne doit pas être enregistré dans le RPS.

Le codage de ces actes se fait via la CCAM à usage PMSI, comme dans les autres champs du PMSI.

Un compte rendu de chaque acte médical réalisé doit figurer dans le dossier du patient.

Le codage d’un acte avec la CCAM se fait, en pratique en PSY, via 4 informations :
# Le « code CCAM » principal est sur 7 caractères (4 lettres, 3 chiffres)
# L’« extension PMSI » composée de trois caractères (un tiret et deux chiffres) pour les codes CCAM concernés
# La date de réalisation de l’acte
# Le nombre de réalisations de l’acte : cette variable est égale à « 1 » à l’exception des cas où le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour

Exemple : réalisation d’un acte de sismothérapie sous anesthésie générale : AZRP001 « Séance d’électroconvulsivothérapie [sismothérapie]« 

Sources : Guide méthodologique du PMSI PSY 2017 (chapitre 2.1.2.3) – Notice technique n°CIM-MF-902-2-2017
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Nouveaux formats RPS et RAA en 2017

A compter du 1er janvier 2017, les formats RPS et RAA changent.

Nouveautés du format RPS :
# Le numéro de format 2017 est P08
# Nombre d’actes CCAM sur 2 positions : nouvelle variable. C’est la grande nouveauté de ce format : le codage d’actes CCAM réalisés par les médecins dans les RPS, via la CCAM descriptive à usage PMSI.
# Bloc de variables par acte CCAM : 7 variables (date de réalisation, code CCAM, extension PMSI, nombre de réalisations, etc…) sur 23 positions. Autant de bloc que d’actes CCAM codés dans le RPS

Nouveautés du format RAA :
# Le numéro de format 2017 est P09
# La variable « Nombre de diagnostics et facteurs associés » passe de 1 à 2 positions permettant ainsi d’enregistrer plus de 9 DA dans un RAA

Sources : Notice technique PMSI 2017 (ATIH) – Format PMSI PSY 2017
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Ajout d’informations à un case mix PMSI – manipulation Excel

Nous commençons, avec cet article, une série d’articles consacrés à des manipulations Excel utiles aux équipes du DIM.

Nous commençons par une manipulation que nous pratiquons au quotidien : rajouter à un case mix PMSI, extrait du logiciel PMSI de production ou d’un logiciel d’analyse du PMSI, une ou plusieurs colonnes d’informations supplémentaires. La méthode retenue n’est peut-être pas la plus orthodoxe mais elle est rapide, facile à reproduire et fonctionne : c’est tout ce qu’on lui demande.

Exemples :  rajouter les intitulés GHM à un case mix en GHM qui n’a que les codes GHM, rajouter les DMS OVALIDE à un case mix GHM, rajouter les pondérations CSARR unitaires à un tableau d’actes CSARR, etc…

Pour illustrer la manipulation, on va prendre l’exemple d’un case mix GHM sélectionné sur un périmètre d’un l’établissement ex-DGF (sur une période, un regroupement d’UM, d’autorisations, de CMD, de GA, etc…) auquel on souhaite ajouter pour chaque GHM la valeur de la DMS OVALIDE de l’année PMSI en cours.

La manipulation comprend 3 étapes.

Etape 1 : nettoyage initial et préparation des fichiers.
On dispose donc d’un premier fichier Excel correspondant au case mix GHM de l’établissement sur le périmètre voulu qui pourra avoir la forme ci-dessous.

ghm Nombre de RSS Age moyen DMS PMSI
02C05J 110 64 ans 0,00 J
06M021 89 2 ans 2,80 J
04M081 83 54 ans 2,9 J
…. ….

où la colonne DMS PMSI = la DMS PMSI des séjours avec le GHM de la ligne.

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