La liste des CMA (Comorbidité Associée) qui seront valables à partir du 1er mars 2013 est publiée (voir liens ci-dessous).

Quelques chiffres sur cette nouvelle liste des CMA :

• 4 854 codes CIM-10 relèvent d’une CMA dont 3 497 codes CIM-10 de CMA 2 si codés en DAS, 874 codes CIM-10 de CMA 3 si codés en DAS et 483 codes CIM-10 de CMA 4 si codés en DAS
• Sur la base des codes CIM-10 communs en V13.11.d et V13.11.e, 536 codes voient leur DAS augmenter d’une année à l’autre, par exemple passer de CMA 1 à CMA 2 ou de CMA 2 à CMA 3, etc…
• A l’inverse, 460 codes voient leur DAD baisser d’une année sur l’autre
• Notons que 7 nouveaux codes CIM-10 en 2013 ont une CMA 3, notamment les codes d’athérosclérose (I70.01, I70.21, etc…)

Rappelons que le fait qu’un DAS ait une CMA de niveau 2, 3 ou 4 est une condition nécessaire mais non suffisante pour que le GHM du RUM concerné passe en sévérité 2, 3 ou 4. La CMA du DAS peut être exclus par le DP, l’âge du patient, le mode de sortie peuvent jouer un rôle, etc…

Liste des CMA de la V11.e

Liste des changements de niveaux de CMA entre la V13.11d et la V13.11e

[crealist]

Copyright © T2A Conseil

Un court article sur le minimum à connaître pour lire et comprendre les informations contenues dans un code GHM :

Un code GHM c’est 6 caractères dont 4 apportent des informations : les 3 premiers et le dernier.

Les 2 premiers caractères codent la CMD à laquelle se rattache le GHM. Exemple : le GHM 07C092 a pour CMD la CMD 02. Jusque là, facile.

Les choses se compliquent avec l’analyse du 3eme caractère qui est une des 4 lettres suivantes : C, K, M ou Z

• C = le GHM est le résultat du groupage d’un RSS qui comprend au moins un acte CCAM classant opératoire, sachant qu’un acte CCAM peut, par ailleurs, être classant sans être opératoire ou pas classant. La liste des actes CCAM classant opératoire est fournie par la plupart des logiciels de PMSI sérieux.Ces GHM en C sont appelés GHM Chirurgicaux.

• K = le GHM est le résultat du groupage d’u RSS qui comprend au moins un acte classant non opératoire et donc pas d’acte classant opératoire (sinon ce serait un GHM en C)

• M = le GHM est le résultat du groupage d’un RSS sans acte classant. Ces GHM sont appelés par abus de langage GHM Médicaux, car ce sont essentiellement les GHM des activités de médecine, mais ils peuvent résulter du groupage d’un RSS avec des actes CCAM, du moment qu’ils ne sont pas classants

• Z = le GHM est dit indifférencié. Tous les GHM de la CMD 28, la CMD des séances, sont ainsi en Z

Les 4eme et 5eme caractère sont sans réelle signification : c’est un compteur pour différentier les GHM. Aucun intérêt en terme d’analyse.

Le 6 caractère peut prendre 12 valeurs différentes pour marquer la complexité du séjour ou sa durée. C’est le caractère le plus riche pour les analyses d’activité. Ces 12 valeurs sont :

• 1, 2, 3 ou 4. ce sont les niveaux de sévérités croissants dans la plupart des CMD. Il s’agit des extensions les plus connues et les plus faciles à interpréter avec tous les enjeux qui se rattachent au passage d’un niveau de sévérité à l’autre. Remarquons que tous les GHM concernés n’ont pas forcément les 4 niveaux de sévérité. Certains en ont 2 ou 3, successifs ou pas.

• A, B, C et D : ce sont les niveaux de sévérité dans les 2 CMD de maternité, les CMD 14 et15

• T : GHM dit de Très courte durée. La très courte durée peut être 0 jour, ie le patient est entré et sorti le même jour. On parle alors d’un GHM en T0. La très courte durée peut être aussi de 0 ou de 1 nuitée, donc un patient resté au plus 2 jours. On parle alors de GHM en T1.La très courte durée peut être aussi de 0, 1 ou 2 nuitées, donc un patient resté au plus 3 jours. On parle alors de GHM en T2. Les GHM en T concernent surtout les GHM Médicaux.

• J : GHM en ambulatoire. Donc pour les séjours relevant d’une autorisation  d’ambulatoire. Ce sont les GHM dont le nombre s’accroît le plus depuis quelques années avec le développement rapide, poussé par la Tutelle et les technologies. Attention : tout séjour de 0 jour n’est pas un séjour d’ambulatoire du seul fait que le patient soit entrée et sorti le même jour (voir ci-dessus les GHM en T0)

• E : GHM avec Décès

• Z : GHM non concerné par un niveau de sévérité ou des questions de courte durée

Autre vocabulaire à connaître : les 5 premiers caractères du GHM constituent la racine du GHM. Il y a évidemment beaucoup moins de racines que de GHM. A titre d’exemple, en V13.11d (année 2012, début 2013), on a ainsi 647 racines GHM pour 2 542 GHM dans le public.

[crealist]

Copyright © T2A Conseil

Comme on le sait la grande majorité des GHM relève d’une racine avec 4 niveaux de sévérité. On peut lire ce niveau de sévérité dans le dernier caractère du GHM. Exemple : le GHM correspondant aux interventions sur le cristallin 02C05 a 4 niveaux de sévérité : 02C051, 02C052, 02C053 et 02C054. Pour information cette racine comprend aussi un GHM en ambulatoire 02C05J, mais ce n’est pas notre sujet dans cet article.

Le classement du GHM dans tel ou tel niveau de sévérité est assez complexe : il est lié à l’existence de DAS avec une CMA 2, 3 ou 4, aux exclusions entre CMA et DP, à l’âge du patient, à la durée du séjour, au mode de sortie (décès par exemple), etc…

Ce que l’on peut dire simplement, c’est que bien évidemment plus le séjour est complexe, donc relève potentiellement d’un niveau de sévérité élevé, plus la durée de séjour est importante. D’ailleurs à ce propos, il existe des règles précises qui fixent un nombre minimal de jour d’hospitalisation pour un niveau donné de sévérité. Exemple :  3 nuits minimum pour un niveau 2

Cette réflexion nous a amené à analyser, dans de nombreux établissements, les relations qu’il pouvait y avoir entre

• la DMS constatée d’un GHM,
• le niveau de sévérité du GHM
• la DMS nationale du GHM dans ses différents niveaux de sévérité. Rappel : la DMS nationale pour les GHM est fournie dans les fichiers DATIM et est rappelée dans la plupart des logiciels sérieux de codage PMSI
• la qualité du codage en auditant les dossiers médicaux codés avec un GHM pour lequel la DMS correspondrait plutôt à un niveau de sévérité supérieur

Et nous avons, de manière empirique, mais très souvent vérifiée, constaté qu’il y avait une relation entre la mauvaise qualité du codage constatée, en général un sous-codage, et une DMS du GHM qui correspond plus à la DMS d’un niveau supérieur de sévérité du GHM.

Exemple : un dossier codé qui aboutit en GHM 10M182 (« Troubles nutritionnels divers ») avec un séjour de 18 jours dans un EPS. La DMS nationale du GHM 10M182 est de 10,04 jours et la DMS nationale du GHM 10M183 est de 14,16 jours. Le dossier ne pourrait-il pas relevé du coup d’un niveau 3 et non 2 ? A minima cela appelle une nouvelle analyse du codage du dossier et en particulier de ses DAS. Pour information, dans ce cas, l’écart de valorisation du GHS est de 1 958,78 €.

Précision méthodologique : l’analyse proposée dans cet article demande à être manipulée avec soins et par des professionnels. Ainsi, dans un service de médecine, de nombreux séjours pourront être potentiellement concernés par cette analyse, mais, dans les faits, relèvent d’une absence de solution de sortie, donc le patient reste en médecine sans nécessité, donc sa DMS explose … mais sans enjeu par rapport à la sévérité du GHM du séjour !

N’hésitez pas à nous écrire pour partager vos retours d’expériences par rapport à ces analyses.

[crealist]

Copyright © T2A Conseil