PMSI MCO

Nouveaux actes CCAM qui permettent la facturation du supplément SRC à partir du 1er mars 2015

Ce 24 février a été publié au BO l’arrêté du 19 février 2015 relatif aux GHM et aux prestations hospitalières de la campagne 2015 qui entre en vigueur au 1er mars 2015 (voir lien ci-dessous).A cette occasion, la liste des actes CCAM autorisant la facturation d’un supplément de surveillance continue (SRC) a été mise à jour (voir Liste 2 de l’annexe 8 de l’arrêté).

Rappelons que :

  • Le codage d’un acte CCAM de cette liste dans un RUM d’une unité de surveillance continue déclenche la possibilité de facturer un supplément SRC par journée d’hospitalisation concernée, sauf le dernier jour (rappel : montant supplément SRC / jour dans le public : 323,80 €).
  • La facturation du supplément SRC peut aussi être déclenchée pour 3 autres motifs (venue d’une unité de réa, IGS >=7 et le diagnostic est l’un des diagnostics de la liste 1 de l’Annexe 8, IGS >=15 : voir article 7 de l’arrêté pour les détails)

Signalons enfin que la liste des actes CCAM est donnée avec la nouvelle CCAM pour le PMSI dans laquelle les actes CCAM sont codées sur 10 positions et non plus sur 7 positions. Donc bien vérifier si vos logiciels sont en mesure de traiter la CCAM pour le PMSI avec les extensions en -00, -01 et -02 au risque sinon de ne pouvoir facturer ces suppléments SRC.

La liste des 4 nouveaux actes CCAM autorisant la facturation du supplément SRC :

  • AHLA802-02 « Implantation d’électrode de stimulation du nerf phrénique par cœlioscopie ou par laparotomie, avec pose d’un générateur externe »
  • AHLC802-01 « Implantation d’électrode de stimulation du nerf phrénique par thoracoscopie, ou par thoracotomie vidéoassistée, avec pose d’un générateur externe »
  • HEFC800-01 « Œsophagectomie avec oesophagogastroplastie, par thoracoscopie et laparotomie ou cœlioscopie »
  • HLFC801-01 « Hépatectomie droite, par cœlioscopie »

Notons que l’ancien acte AHLA002 de la liste est remplacée par le nouvel acte AHLA002-01 « Implantation d’électrode de stimulation du nerf phrénique par thoracotomie, avec pose d’un générateur externe »

Source : Arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d’hospitalisation à domicile

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Les éditeurs de logiciels PMSI vont-ils intégrer la CCAM à usage PMSI ?

La mise en oeuvre de la CCAM à usage PMSI ne va pas sans mal. Comme nous l’avions anticipé dans notre premier article sur le sujet, les éditeurs de logiciels PMSI sont aujourd’hui en difficulté sur le sujet. Très concrètement, de nombreux logiciels PMSI n’arrivent plus à gérer de tels changements rapidement, comme celui consistant à passer de 7 positions pour le codage des actes CCAM à 10 positions.

Du coup les 2 syndicats d’éditeurs de logiciels santé, le LESISS et l’ASINHPA, montent au front en demandant à l’ATIH de revoir sa copie, d’abandonner la CCAM à usage PMSI et de la remplacer par un enrichissement des formats actuels de la CCAM (format NX maintenu par AMELI). Et pour faire bonne mesure ces syndicats  recommandent à leurs « adhérents respectifs de surseoir aux développements afférents ».

Du point de vue des utilisateurs, cette évolution est assez minime cette année car peu d’actes CCAM sont nouveaux ou supprimés dans cette première version de la CCAM à usage PMSI.

La situation devrait se dénouer assez vite, car le 30 avril 2015 au plus tard il faudra bien envoyer les RSS groupés de l’activité MCO de Mars 2015 avec le nouveau format M117 des RSS dans lequel les actes CCAM sont codés sur 10 positions.

Nous ne pouvons que vous inviter à contacter au plus vite vos éditeurs pour connaître leur position sur le sujet.

Source : Courrier LESISS-ASINHPA à l’ATIH

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Faut-il supprimer toutes les bornes basses en chirurgie ?

Nous relayons une récente analyse publiée par le Docteur François Demesmay, actuel directeur des affaires médicales du groupe de cliniques privées CAPIO concernant l’opportunité de supprimer les BB (Bornes Basses) pour les séjours de Chirurgie.

L’article en question s’intitule : « Pourquoi il faut supprimer les bornes basses en chirurgie » Pourquoi il faut supprimer toutes les bornes basses en chirurgie » et nous a paru une contribution percutante sur le sujet.

L’argumentation s’appuie sur la contradiction entre d’un côté l’amélioration du service médical rendu aux patients par les techniques RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie) et les « pénalités » financières des établissements qui y recourent via le mécanisme des bornes basses qui pénalisent les séjours dont la durée est inférieure aux bornes basses des GHM.

Source : Article « Pourquoi il faut supprimer toutes les bornes basses en chirurgie » – Dr François DEMESMAY (octobre 2014)

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Mise à jour du tableau [1.D.2.SAE] « Données pour la SAE 2014 » dans OVALIDE MCO

La DRESS a modifié ce mois de janvier 2015, dans le cadre de la SAE 2014, certaines listes d’actes CCAM qui permettent de rattacher les séjours à des catégories (exemple : si l’acte CCAM DAGA001 « Ablation de corps étranger ou exérèse de végétation ou de caillot intracardiaque, par thoracotomie avec CEC » est codé dans un séjour, le séjour relève de la chirurgie cardiaque avec CEC -Circulation Extra-Corporelle-).

Du coup le tableau correspondant dans OVALIDE MCO ([1.D.2.SAE]) a été modifié pour tenir compte de ces modifications.

Les listes d’actes CCAM modifiées sont les suivantes :

  • Actes de chirurgie  hors chirurgie cardiaque : certains actes de la liste de la SAE 2013 ont été retirés pour la SAE 2014 car ils ne correspondaient littéralement à de la chirurgie
  • Actes liées à la grossesse chez la mère : certains actes de la liste de la SAE 2013 ont été retirés pour la SAE 2014 pour prendre en compte uniquement les actes réalisés au BLOC. En effet, certains actes comptabilisés dans la SAE 2013 étaient réalisés en salle de travail ne correspondant pas au libellé de la question A11 du bordereau BLOCS. Ont donc été retirés les actes d’accouchement par voie basse sans complication.
  • Actes avec lithotritie ou autres actes de destruction : la liste d’actes de destruction hors lithotritie a été retravaillée de manière à prendre en compte des techniques plus récentes ne correspondant pas à de la chirurgie stricto sensus.

D’un point de vue PMSI, ces listes permettent de repérer d’éventuelles atypies de codage en isolant des séjours qui ont un acte CCAM d’une des listes codé et un GHM manifestement sans lien avec l’acte.

Source : Liste des actes de la SAE 2014 (DREES)
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Liste des nouveaux GHM de la V11g à partir du 1er mars 2015

L’ATIH vient de publier les regroupements en DA (Domaine d’Activité), GP (Groupe de type Planification) et GA (Groupe d’Activité) par GHM et par racine de GHM de la nouvelle version V11g des GHM qui sera opérationnelle à partir du 1er mars 2015.

A cette occasion, nous pouvons repérer la liste des 43 nouveaux GHM de cette V11g qui relèvent essentiellement de la CMD 08 « Affections et traumastismes de l’appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif » et de la CMD 17 « Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus » avec un nouveau GHM en T pour la racine 10M13 (« Exploration et surveillance de la CMD 10 ») :

08C611 Interventions majeures pour infections ostéoarticulaires, niveau 1
08C612 Interventions majeures pour infections ostéoarticulaires, niveau 2
08C613 Interventions majeures pour infections ostéoarticulaires, niveau 3
08C614 Interventions majeures pour infections ostéoarticulaires, niveau 4
08C62J Autres interventions pour infections ostéoarticulaires, en ambulatoire
08C621 Autres interventions pour infections ostéoarticulaires, niveau 1
08C622 Autres interventions pour infections ostéoarticulaires, niveau 2
08C623 Autres interventions pour infections ostéoarticulaires, niveau 3
08C624 Autres interventions pour infections ostéoarticulaires, niveau 4
10M13T Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques, très courte durée
17C061 Interventions majeures de la CMD17, niveau 1
17C062 Interventions majeures de la CMD17, niveau 2
17C063 Interventions majeures de la CMD17, niveau 3
17C064 Interventions majeures de la CMD17, niveau 4
17C071 Interventions intermédiaires de la CMD17, niveau 1
17C072 Interventions intermédiaires de la CMD17, niveau 2
17C073 Interventions intermédiaires de la CMD17, niveau 3
17C074 Interventions intermédiaires de la CMD17, niveau 4
17C08J Interventions mineures de la CMD17, en ambulatoire
17C081 Interventions mineures de la CMD17, niveau 1
17C082 Interventions mineures de la CMD17, niveau 2
17C083 Interventions mineures de la CMD17, niveau 3
17C084 Interventions mineures de la CMD17, niveau 4
17K081 Autres curiethérapies, niveau 1
17K082 Autres curiethérapies, niveau 2
17K083 Autres curiethérapies, niveau 3
17K084 Autres curiethérapies, niveau 4
17K091 Irradiations internes, niveau 1
17K092 Irradiations internes, niveau 2
17K093 Irradiations internes, niveau 3
17K094 Irradiations internes, niveau 4
17M15T Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes, très courte durée
17M151 Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes, niveau 1
17M152 Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes, niveau 2
17M153 Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes, niveau 3
17M154 Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes, niveau 4
17M16T Hémopathies myéloïdes chroniques, très courte durée
17M161 Hémopathies myéloïdes chroniques, niveau 1
17M162 Hémopathies myéloïdes chroniques, niveau 2
17M163 Hémopathies myéloïdes chroniques, niveau 3
17M164 Hémopathies myéloïdes chroniques, niveau 4
17M17T Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus, très courte durée
17M171 Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 1
17M172 Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 2
17M173 Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 3
17M174 Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 4

Nous reviendrons sur le sujet à la publication de nouveaux GHS de la V11g dans les derniers jours de février 2015.

Source : Regroupement des GHM en V11g (ATIH) –

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