PMSI MCO

Conséquences médico-économiques de la dénutrition à l’hôpital

On connaît l’important et la complexité du codage des dénutritions avec les codes en E40 à E46 avec d’une part la difficulté à s’assurer de la traçabilité dans les dossiers des informations de diagnostics qui autorisent ces codages (mesure des pertes de poids, IMC, albuminémie, âge plus ou moins 70 ans) et d’autre par le caractère CMA en sévérité 2, 3 ou 4 de la plupart de ces codes pour le MCO et du code E45 pour le SSR.

Nous signalons donc la séance thématique qui s’est tenu le 18 mars dernier s’est tenu à la Faculté de Pharmacie de Paris sur le sujet de la dénutrition à l’hôpital avec 6 présentations : Continue reading

Les 59 nouveaux codes CIM-10 de 2015

Nous mettons à disposition la liste des nouveaux codes CIM-10 de la CIM-10 pour le PMSI valables en 2015 pour tous les champs PMS avec les 6 informations suivantes pour chaque nouveau code :

  • Les 59 nouveaux codes CIM-10 2015
  • L’autorisation de codage dans les RUM ([0]= pas de restriction particulière, [1] = diagnostic interdit en DP et en DR, autorisé ailleurs, [3] = Diagnostic interdit en DP, DR et DA – Catégories et sous-catégories non vides ou code père interdit)
  • Les nouveaux codes CIM-10 qui sont CMA MCO pour la fonction de groupage 11g, valable à partir du 1er mars 2015
  • Les niveaux de sévérité CMA MCO des nouveaux codes CIM-10 qui sont CMA pour la fonction de groupage 11g, valable à partir du 1er mars 2015
  • Les nouveaux codes CIM-10 qui sont CMA SSR pour la fonction de groupage des GME 2015, valable depuis le 29 décembre 2014
  • Le libellé des nouveaux codes CIM-10

Fichier de la liste des nouveaux codes CIM-10 2015 à télécharger (libre de droit).

Source : Nomenclature CIM-10 2015 (ATIH) – Manuel de groupage GHM 11g (Volume 1 – Annexe 4) – Manuel de groupage GME 2015 (Volume 1 – Annexe 4)

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Les DMI réintégrés dans les tarifs GHS en 2015

Comme chaque année, des DMI (Dispositifs Médicaux Implantables) qui étaient jusqu’alors dans la liste en sus des GHS ont été réintégrés dans les tarifs des GHS et ne sont donc plus financés à part.

A partir du 1er mars 2015, les DMI concernés sont les suivants :

  • Les implants digestifs pour gastroplastie. Racine GHM concernée : 10C09 « Gastroplasties pour obésité »
  • Les anneaux valvulaires cardiaques. Racines GHM concernées : 05C02 « Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie », 05C03 « Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie » et 05C06 « Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l’âge, avec circulation extracorporelle »
  • Les implants exovasculaires de ligature interne pour anévrisme cérébral. Racine GHM concernée : 01C04 « Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans »
  • Les implants ORL. Racines GHM concernées : 03C09 « Rhinoplasties » et 03C20 « Interventions de reconstruction de l’oreille moyenne »

La liste précise des codes LPP est à consulter dans l’arrêté du 18 février 2015 portant radiation des LPP (ci-dessous lien dans la Source)

Source : Notice campagne tarifaire et budgétaire 2015 – Annexe 2 (ATIH) – Arrêté du 18 février 2015 portant radiation de produits de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l’article L. 165-1 du code de la sécurité sociale.

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Les tarifs des GHS en 2015 pour hôpitaux et ESPIC

Par arrêté daté du 4 mars 2015 et publié le 11 mars 2015, la Tutelle a enfin publié les tarifs des GHS de la campagne 2015, valable pour les séjours MCO terminés après le 1er mars 2015. Ces GHS correspondent aux GHM groupés avec la nouvelle fonction de groupage V11gConcernant les GHS pour les établissements publics et ESPIC MCO :

puce 2 670 GHS au total contre 2 651 GHS en 2014

puce 50 GHS sont supprimés entre 2014 et 2015 : les GHS correspondant à la racine de GHM 08C56 « Interventions pour infections ostéoarticulaires » et à plusieurs racines de la CMD 17 (17C02 « Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies », 17C03 « Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies », 17C04 « Interventions majeures pour affections myéloprolifératives ou tumeurs de siège imprécis ou diffus », 17C05 « Autres interventions au cours d’affections myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus », 17K06 « Autres curiethérapies et irradiations internes », 17M07 « Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus », 17M11 « Autres leucémies », 17M12 « Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques », 17M13 « Polyglobulies »)

puce 60 GHS sont ajoutés en 2015 : de nouvelles racines qui « remplacent » les racines supprimées (08C61 « Interventions majeures pour infections ostéoarticulaires », 08C62 « Autres interventions pour infections ostéoarticulaires », 17C06 « Interventions majeures de la CMD17 », 17C07 « Interventions intermédiaires de la CMD17 », 17C08 « Interventions mineures de la CMD17 », 17K08 « Autres curiethérapies », 17K09 « Irradiations internes », 17M15 « Lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes », 17M16 « Hémopathies myéloïdes chroniques » et 17M17 « Autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus »), 3 nouvelles racines relatives à la chirurgie des seins (09C04 « Mastectomies totales pour tumeur maligne », 09C05 « Mastectomies subtotales pour tumeur maligne » et 09C11 « Reconstructions des seins ») et 2 GHM isolés (10M13T « Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques, très courte durée » et 19C021 « Interventions chirurgicales avec un diagnostic principal de maladie mentale, niveau 1 »)

puce Sur la base des 2601 GHS communs aux années 2014 et 2015, 2 518 GHS voient leur tarif baissé, soit 96,81% des GHS. Notons le GHS avec la plus forte baisse de tarif : le GHS 1011 correspondant au GHM 04C033 « Autres interventions chirurgicales sur le système respiratoire, niveau 3 » dont le tarif plein GHS passe de 16 021,01 € en 2014 à 13 936,18 € en 2015. Toutefois pour 2 243 GHS, donc 89,08 % des GHS dont le tarif baisse, cette baisse est inférieure à 100 € par séjour.

puce Sur la base des 2601 GHS communs aux années 2014 et 2015, 83 GHS voient leur tarif augmenté, soit 3,19% des GHS. Le GHS avec la plus forte hausse de tarif est le GHS 37 correspondant au GHM 01C084 « Interventions sur le système vasculaire précérébral, niveau 4 » avec un tarif qui passe de 14 524,6 € en 2014 à 15 490,66 € en 2015

puce 675 GHS ont un seuil bas, soit 25,28% du total, cette proportion ne varie quasiment pas par rapport à 2014 (24,82% en 2014)

puce Les DMS des GHM n’ont pas été modifiées. Ces DMS sont des DMS indicatives, à distinguer des DMS proposées par OVALIDE MCO qui sont les DMS à partir desquelles se sont les calculs sur ePMSI.

Vous trouverez dans la liste des Liens ci-contre la liste des GHS 2015 pour les établissements publics et ESPIC, avec la liste complète des GHS, des GHM, les intitulés des GHM, les tarifs des GHS, les DMS GHM, les seuils bas et hauts, les tarifs jours EXB et EXH et les tarifs des forfaits séjours EXB, dans un fichier Excel.

Sources : Arrêté du 4 mars 2015 fixant pour l’année 2015 les éléments tarifaires mentionnés aux I et IV de l’article L. 162-22-10 du code de la sécurité sociale (Annexe I) – La liste des tarifs GHS 2015 au format Excel (source ATIH)

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Dates de scellement des bases PMSI MCO, SSR, PSY et HAD de 2014

L’ATIH vient de communiquer les dates de scellement des bases des différents PMSI pour l’année 2014. Il s’agit des dates à partir desquelles les bases PMSI 2014 ne « bougeront » plus et seront donc définitives.

Pour les PMSI MCO et HAD : 23 mars 2015

Pour les PMSI SSR et PSY : 27 avril 2015

Source : Scellement des bases PMSI et RIM-P 2014 (article ATIH)

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