L’HAS a récemment diffusé un outil méthodologique d’aide à l’organisation des sorties d’hospitalisation de manière à minimiser les ruptures de parcours et les réadmissions non programmées.

Cet outil se compose d’un fiche sous forme d’une check list d’une page de 18 items , d’un guide d’utilisation et d’une note méthodologique et de synthèse documentaire (voir liens en Source).

L’HAS précise que :

les éléments de la checklist ne sont pas à cocher systématiquement, mais seulement en fonction des risques de réhospitalisation identifiés pour chaque patient.

Commentaire :
Pour les établissements qui s’engageront ou sont déjà engagés dans une telle démarche de check-list par rapport au risque de réhospitalisation, il pourra être intéressant de rapprocher les séjours ayant effectivement donnés lieu à réhospitalisation identifiés via le PMSI pour en mesurer les écarts : combien de séjours de réhospitalisation n’avaient pas l’objet d’une identification préalable lors du premier séjour ? et inversement combien de séjours préalablement identifiés n’ont finalement pas fait l’objet d’une réhospitalisation ?

Source : CHECK-LIST DE SORTIE D’HOSPITALISATION SUPÉRIEURE À 24 HEURES (HAS) – Guide d’utilisation

Dans un précédent article « Les 3 DMS de référence des GHM », nous nous sommes intéressés aux DMS de référence pour chaque GHM. Nous voudrions affiner l’analyse en évoquant les DMS par GHM par DP ou acte CCAM classant, informations désormais disponibles librement via le site ScanSanté de l’ATIH (rubrique « Analyse de l’activité » et sous-rubrique « MCO par diagnostic ou acte »).

L’ATIH, via ce service en ligne ScanSanté, met en effet à disposition en ligne une partie de la base nationale PMSI MCO la plus récente disponible avec différents modes d’interrogation.

Parmi ces dernières, la possibilité, pour un DP ou un acte CCAM classant donné, de visualiser les GHM produits avec ce DP ou cet acte CCAM classant avec plusieurs informations liées à ces GHM dont la DMS nationale du GHM pour ce DP ou cet acte CCAM classant.

Donnons un exemple avec le GHM 05M092 « Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire, niveau 2 » dans un contexte d’établissements publics et PSPH sur la base nationale MCO 2014 (requête du 20 mai 2015) :
– sa DMS nationale = 9,27 J
– sa DMS pour le DP le plus fréquent pour ce GHM, à savoir le DP I500 « Insuffisance cardiaque congestive » = 9,73 J
– sa DMS pour un DP moins plus fréquent pour ce GHM, à savoir le DP R570 « Chox septique » = 6,54 J, soit plus de 3 jours de différence avec le DP le plus fréquent.

Source : ScanSante – ATIH

A l’occasion des journées EMOIS 2015, le Dr Hiep NGO, médecin DIM au CH de Rochefort, a présenté une étude menée dans son établissement sur l’impact de la prise en compte des dossiers infirmiers quant à la revalorisation des séjours MCO.

Concrètement, l’étude a ciblé, sur une année, les dossiers groupés en sévérité 1 avec une durée de séjour > 4 jours. Puis le DIM de l’établissement a recodé ces dossiers en tenant compte des informations issues des dossiers infirmiers.

Parmi les résultats obtenus pour cette étude dans cet hopital de taille moyenne généraliste de 290 lits MCO:

• 13% des RSS ont été modifiés suite à la prise en compte du dossier infirmier

• Parmi les nouvelles CMA ainsi repérées, on trouve par ordre décroissant de fréquence : R33 (rétention d’urine), E11.90 (diabète NID insulinotraité), D62 (anémie post hémorragique aigüe), L89.0 (Zone de pression et ulcère de decubitus stade 1), Z29.0 (isolement prophylactique)

• La majorité des séjours revalorisés l’a été par passage du GHM en sévérité 2 (61,93% des cas), mais aussi par passage en sévérité 3 ou 4 ou changement de racine

• Pas de différence marquée entre les services de chirurgie et de médecine

Pour le détail de l’étude, visualisez la vidéo de la présentation du Dr H.NGO et télécharger son support ci-dessous en Source.

Source : JOURNÉES EMOIS NANCY 2015 : SESSION C2- LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIER : SON IMPACT DANS LE CODAGE CENTRALISÉ

On sait à quel point l’analyse des durées de séjour est crucial dans les analyses en PMSI MCO, ne serait-ce que pour travailler sur les séjours au-delà des bornes hautes par exemple ou pour calculer les recettes T2A par journée en fonction des GHM.

Et, dans ces analyses, on va chercher à comparer les DMS des GHM de l’établissement ou de telle UM à une DMS de référence pour savoir si nos DMS sont « normales », proches de la « normale », excessivement basse ou excessivement élevée.

Se pose alors la question de quelle DMS de référence choisir pour ces analyses.

En effet, pour chaque GHM, on peut distinguer 3 DMS de référence par type d’établissement (ex-DGF ou ex-OQN) :

  La DMS fournie dans le fichier annuel des tarifs des GHS (voir Source en bas d’article). C’est en quelque sorte la DMS « officielle » pour chaque GHM.
Cette DMS sert par exemple à calculer une grande partie des bornes hautes comme 2,5 x DMS.

  La DMS OVALIDE MCO qui est donnée dans les fichiers GHMINFO_exDGF.xls ou GHMINFO_exOQN.xls chaque année. Cette DMS OVALIDE MCO est utilisée dans les calculs des tableaux OVALIDE sur la plateforme ePMSI.
Ces DMS sont généralement plus courtes que les DMS issues du tarif et correspondent à une information plus « fraîche ».

  La DMS issue de la base nationale MCO mise à jour régulièrement et accessible sur le site ScanSanté. Ces DMS correspondent à la réalité des séjours.
Ces DMS peuvent donc être proches des DMS précédentes, cas le plus fréquent, ou assez éloignées.

Prenons un exemple avec le GHM 05M092 « Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire, niveau 2 » en ex DGF en 2015 :
– sa DMS issue des tarifs est de 9,9 J
– sa DMS OVALIDE MCO 2015 est de 9,11 J
– sa DMS issue de la base nationale MCO 2014, tout établissement public et PSPH compris est de 9,27 J.

Nous faisons appel à ces 3 DMS de référence en fonction de nos travaux, sans en privilégier une à priori.

Quelques remarques pour conclure :

• Nous avons écrit cet article suite à nos nombreuses incompréhensions et incohérences rencontrées dans les établissements au cours de nos missions. L’exemple typique étant le lancement de travaux d’analyse chronophage sur des séjours d’un même GHM dont la DMS était certes plus élevée que la DMS des tarifs mais de fait très proche de la DMS réelle issue de la base nationale 2014.

• Les analyses sur les DMS des séjours établissement n’ont de sens que si le nombre de séjours pour le GHM étudié est significatif ce qui rend par exemple inopérant ces analyses pour des GHM représentés par moins de quelques dizaines de séjours.

• On ne s’intéresse évidemment ici qu’aux séjours en hospitalisation complète.

Sources : tarifs GHS 2015 public, tarifs GHS 2015 privé, OVALIDE MCO 2015, ScanSanté