PMSI MCO

Les codes CIM-10 en 9 sont-ils les seuls codes imprécis ?

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Une consigne très répandue dans les services DIM est de ne pas recourir aux codes CIM-10 terminés par un 9 car ils correspondent à des codes « sans précision ».

Une autre consigne liée est de privilégier les codes en 8 de la même base. Exemple : A418 « Autres sepsies précisés » à la place de A419 « Sepsis, sans précision ».

Ces 2 consignes, appliquées de manière systématique sans contrôle, peuvent amener à  des erreurs de codage. Pour reprendre l’exemple du codage des sepsis : si il n’y a pas de prévision indiquée pour la sepsis dans le compte-rendu d’hospitalisation, on ne peut coder pas A418 !

Nous avons voulu aller plus loin sur cette question de l’imprécision, assimilée au vocable « sans précision » des codes CIM-10 en 9.

Nous avons donc interrogé le référentiel DIAGINFO de la dernière version OVALIDE MCO 2015* et la base 2015 des codes CIM-10 et calculé les résultats suivants :

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L’impact de la T2A sur les réadmissions à l’hôpital

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Nous signalons la publication par la DREES d’une étude sur les éventuelles conséquences de la T2A sur les taux de réadmissions à 30 jours après un séjour en chirurgie. Il s’agit donc là d’une étude sur les conséquences de la T2A en terme de qualité des soins.

Ces taux de réadmission sont très différents selon les pathologies : 2,7 % pour l’ORL-stomatologie, 26 % pour l’hématologie, 27 % pour le traitement chirurgical des brûlures (chiffres 2012).

Mais, parmi toutes les pathologies, l’étude en a repéré plusieurs pour lesquelles le taux de réadmission à 30 jours à fortement varié entre 2002 et 2012  et donc avec possiblement un impact T2A. Parmi celles-ci :

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Rapport intermédiaire de la mission GHT sur les DIM de territoire

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Le SDIM (Syndicat des DIM) vient de publier sur son site le rapport intermédiaire publié en Mai 2015 par la mission GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui avait été mise en place en Novembre 2014 par le Ministère.

Et parmi les nombreuses thématiques reliées à la mise en place de ces GHT, une partie dédiée à ce qui nous intéresse : les DIM de territoire.

Le rapport fixe 3 objectifs à ces futurs DIM  de territoire :

  • Mettre en oeuvre une convergence des pratiques de codage au sein des
    établissements parties au GHT
  • Produire l’analyse médico-économique de l’activité de l’ensemble du groupement
    hospitalier de territoire en lien avec la communauté médicale
  • Participer à l’évaluation et à l’analyse des pratiques au sein du GHT, pour
    accompagner la démarche qualité

Restent évidemment de nombreuses questions pratiques à régler demain sur le terrain :

– Quid des médecins DIM en établissement qui ne seront pas localisés dans au GHT ? Accepteront-ils de travailler sous la « tutelle » du « super-DIM » de territoire ?

– Quid des actions de formations auprès des praticiens terrain ?

– Quid de l’animation et du management des TIMs ? Faudra-t-il identifier une « super-TIM » par établissement qui serait le relais du DIM de territoire sur le terrain ?

Source : Mission Groupements Hospitaliers de Territoire – Rapport intermédiaire (Mai 2015)
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Mise à jour des Indicateurs de Pilotage d’Activité (IPA) pour la V11g – Intérêts PMSI

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En septembre 2011 la DGOS avait publié une circulaire relative au pilotage de l’activité des établissements MCO qui mettait en place les Indicateurs de Pilotage d’Activité (IPA) en lieu et place des anciens OQOS volume.

Le but était de construire des indicateurs solides, révisés chaque année, permettant le dialogue et la contractualisation entre les établissements et leur environnement, à commencer par les ARS.

Une annexe définissait précisément, à partir du codage PMSI (codage en CIM-10 ou en acte CCAM) ou du groupage en GHM quels séjours relevaient de quelles activvités, certains séjours de médecine ou de  chirurgie pouvant d’ailleurs relevés logiquement de plusieurs activités.

C’est cette annexe qui vient d’être mis à jour au vu de la version V11g 2015 des GHM et de l’activité 2014 répertoriée dans la base nationale MCO.

Les nouveautés sont les suivantes :

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Le nombre de GA par UM : un indicateur pertinent du temps d’analyse PMSI MCO

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Chaque jour, les services PMSI sont confrontés à la nécessité d’arbitrer la meilleure allocation de leurs temps d’analyse. En effet, généralement, le peu de ressources DIM disponibles (médecins DIM, ingénieurs PMSI, TIM, logiciels d’analyse) fait qu’il n’est pas possible d’analyser tout le codage PMSI et qu’il faut donc choisir quelles prises en charge ou quelles UM privilégier

A ce stade, les équipes font appel à leur expérience terrain (exemple : on « sait » que le codage de telle UM laisse à désirer) et au nombre de RSS par UM.

Nous voudrions partager avec vous un indicateur concret que nous avons éprouver au fil du temps pour justement réaliser ces arbitrages d’allocation du temps d’analyse disponible : le nombre de GA (Groupe d’Activités) par UM.

Les GA sont un regroupement des GHM, proposé par l’ATIH, à côté de la liste des racines de GHM, des GP (Groupes de Planification), des DA (Domaines d’activité) ou des CMD. 

En V11g, on compte 218 GA (Groupes d’activité). Un GA comprend donc en moyenne 11,83 GHM en secteur ex-DGF (2 578 GHM en V11g en ex-DGF). Cette moyenne cache évidemment des situations très différentes. Ainsi le GA G001 « Chirurgies digestives hautes » regroupe 20 GHM différents alors que le GA G002 « Chirurgies digestives majeures » ne regroupe que 8 GHM différents.

Toutefois, la production du case mix de l’activité d’une UM en GA s’avère un bon compromis pour mesurer la « diversité » des prises en charge dans l’UM, entre le case mix en GHM ou en racines de GHM, trop précis et les case mix en CMD, GP ou DA trop imprécis.

La mesure de cette « diversité », couplé à la mesure des volumes de RSS, permet alors d’affiner le plan d’actions du contrôle qualité et des travaux d’optimisation du PMSI MCO.

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