L’ARS Bretagne a mené une étude quant aux possibilités et limites de la bascule vers le PMSI d’indicateurs en périnatalité avec l’objectif bienvenu d’alléger les saisies dans les établissements concernés en utilisant les données PMSI déjà saisies de toute manière. 

Les établissements intéressés pourront consulter avec profit cette étude qui documente les écarts observés pour un même indicateur, toutes choses étant égales par ailleurs, entre les données RSP et les données PMSI (lien en Source).

Pour chacun des 19 indicateurs, on constate des situations différentes, allant d’écart négligeable (ex : taux de mortinatalité, taux d’accouchement par voie basse, taux de césarienne), d’écart de 10% (ex : part des AVB instrumentaux car codage des gestes complémentaires incomplet dans le PMSI) à des écarts très importants (ex : taux d’initiation de l’allaitement maternel car codage facultatif dans le PMSI) en passant par des indicateurs non disponibles en RSP ou en PMSI. 

Source : Comparaison des données en périnatalité produites par les Réseaux de Santé Périnatale et de celles fournies par le PMSI (ARS Bretagne)

A l’instar d’autres ARS, l’ARS de Bretagne a publié récemment la liste des établissements de sa région contrôlés en 2015 pour la période de production 2014, 11 établissements en l’occurrence pour la Bretagne.

Parmi la liste des prestations contrôlées, on retrouve les priorités nationales avec, entre autres : les PIE (Prestations Interétablissements, les séjours contigus, les suppléments (EXH,REA, ….), le non respect de la définition des DP, les CMA, les GHT pour l’HAD, etc…

C’est le contrôle sur les CMA qui nous a intéressé dans ce document. En effet, il indique une liste de 15 CMA ayant fait l’objet d’une hausse significative de la part des niveaux de sévérité 2, 3 et 4 (particulièrement des niveaux 3 et 4) et qui vont donc être contrôlés.

On retrouve indirectement ces CMA via la liste des GHS contrôlés pour chaque établissement, ces CMA ayant assurés la montée de sévérité des GHM correspondant.
Exemple : E440 « MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE MODEREE », CMA 3, participant au groupage en GHM 01M213 « Douleurs chroniques rebelles, niveau 3 » qui correspond au GHS 0274 qui est contrôlé par exemple au CHI de Cornouaille Quimper

On ne saurait donc trop conseiller une attention particulière à la traçabilité complète dans le dossier patient pour ces 15 CMA.

Liste des 15 CMA concernées : Continue reading →

L’ATIH a publié récemment ses travaux relatifs aux tarifs issus des coûts (TIC) pour les couples GHM/GHS en 11g (2015), calculés sur la base des coûts de l’ENC MCO 2014, avec une version ex OQN et une version ex DGF.

Cette liste de tarifs issus des coûts associés aux GHM en 11g est en fait une échelle de tarifs théoriques respectant strictement la hiérarchie des coûts des GHM. Autrement dit, pour chaque GHM, ce TIC correspond au tarif qu’aurait le GHM si la hiérarchie des coûts était strictement respectée, ce qui n’est pas le cas (cf honoraires libéraux des PH et dans le secteur privé, MIG Précarité, médicaments et DMI facturables en sus, etc…)

A noter que dans cette campagne 2015, un indicateur dit de fiabilité des TIC pour chaque GHM est désormais disponible (la construction de cet indicateur de fiabilité est détaillée dans le guide méthodologique citée en sources ci-dessous). Dans les faits, les GHS pour lesquels l’indicateur de fiabilité est mauvais ne représentent que 4% des séjours nationaux et de la masse tarifaire en secteur ex DGF mais 24% de la masse tarifaire en secteur ex OQN.

Ces informations de TIC par GHM-GHS intéresseront les DAF et contrôleurs de gestion pour, par exemple, mesurer la « sensibilité » du case mix GHM de l’établissement à sa structure de coûts via la proportion d’activité à valeur de GHM proche du TIC du GHM.

Du point de vue de l’analyse PMSI MCO, nous avons relevé une information très riche dans ces données (voir le lien du fichier Excel en sources ci-dessous) :  le tarif moyen en 2015 par GHM-GHS, réellement constaté, sur la base de l’effectif national 2014 de ce GHM (les nouveaux GHM 2015 ne sont donc pas documentés).  Continue reading →