PMSI MCO

Arrêté des prestations MCO applicables à partir  du 1er mars 2016

L’arrêté du 25 février 2016 relatif aux forfaits alloués aux établissements MCO et HAD est paru le 28 février au JO (lien à la fin de l’article).

A retenir : 

puce_menu Les règles de facturation des PIE (Prestations Inter Etablissements) et des PIA (Prestations Inter Activités) sont précisées dans 2 articles (article 4bis et 4ter)

puce_menu Les règles d’attribution d’un GHS pour les GHM multi-GHS ont été réécrites en clair (article 6) sous la forme de 26 points correspondant aux 26 familles de GHM donnant lieu à plusieurs GHS. Cette réécriture est bienvenue car avec les années, il devenait difficile de s’y retrouver sur le sujet. 

Parmi les nouveautés, le GHM 02C11J « Autres interventions intraoculaires en dehors des affections sévères, en ambulatoire » qui était uniquement en lien avec le GHS 454 peut orienter maintenant vers un nouveau GHS 399 « «dès lors que l’acte d’injection d’agent pharmacologique dans le corps vitré (BGLB001) a été réalisé et qu’aucun autre acte opératoire classant de la catégorie majeure 02 “ Affections de l’oeil ” définie à l’annexe I de l’arrêté du 22 février 2008 modifié susvisé n’a été réalisé »

puce_menu Généralisation de la dotation IFAQ (article 13) liée au financement de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Les conditions d’éligibilité à cette dotation sont détaillées dans ce décret.

Source : Arrêté du 25 février 2016 modifiant l’arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d’hospitalisation à domicile
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Les évolutions de GHM dans la version 2016 à partir du 1er mars 2016 : 3 nouveaux GHM et 2 GHM supprimés

La liste des GHM actifs au 1er Mars 2016 est publiée. Dorénavant, les versions sont millésimées. La version de la classification des GHM utilisée à compter du 1er mars 2016 est donc la version V2016 et non la version 11h.

3 GHM en J (ambulatoire) sont créés : 

puce_menu Le GHM 12C13J « Stérilisation et vasoplastie en ambulatoire » qui est une création dans une racine qui ne comprenait en 2015 que des GHM avec sévérité

puce_menu Le GHM 13C10J « Ligatures tubaires par laparoscopie ou coelioscopie en ambulatoire » qui vient en remplacement du GHM 13C10T de 2015 qui est donc supprimé. Ce GHM en T était un T1, cela signifie que les séjours de 1 journée PMSI (séjour avec une nuitée) basculeront donc en 13C101

puce_menu Le GHM 13C17J « Cervicocystopexie en ambulatoire » qui est une création dans une racine qui ne comprenait en 2015 que des GHM avec sévérité

Le GHM 05C11J « Autres interventions de chirurgie vasculaire, en ambulatoire » quant à lui disparaît en 2016 sans équivalent. En effet, la majorité des séjours de 0 jour ont un mode de sortie « décès » ou « transfert immédiat » et ne relève donc pas d’une activité ambulatoire.

Vous trouverez en lien le fichier Excel avec la liste des GHM et leur regroupement en ASO, DA (Domaine d’Activité), GA (Groupes d’Activité) et GP (Groupes de Planification) et un second fichier Excel avec cette fois la liste des racines de GHM avec les mêmes regroupements. 

Source : Notice technique ATIH PMSI 2016 (page 3) – Regroupements des GHM V2016 en ASO-DA-GA-GP (fichier Excel) – Regroupements des racines de GHM V2016 en ASO-DA-GA-GP (fichier Excel)
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Publication des ICR de la CCAM descriptive à usage PMSI (Version 3 de 2015)

L’ATIH vient de publier la liste des ICR (Indices de Coût Relatif) de la CCAM, mis à jour avec la version 3 2015 de la nouvelle CCAM descriptive à usage PMSI.

Rappelons que cette version 3 de la CCAM à usage PMSI était en vigueur jusqu’à fin 2015 et que depuis le 1er janvier 2016, c’est la version 1 de 2016 qui est valable. C’est la première mise à jour des ICR avec la nouvelle version CCAM descriptive puisque la dernière mise à jour ICR avait eu lieu en janvier 2015 en regard de la CCAM tarifante V38. 

Concrètement les principales modifications de cette nouvelle version des ICR sont les suivantes : 
#1 Les ICR consommables disparaissent. Il est conseillé aux établissements d’affecter les consommables directement au patient.
#2 La liste des actes CCAM est calée sur celle de la version 3 2015 de la CCAM à usage PMSI (nouveaux codes CCAM avec extension en -01,-02, -03, 11- actes de chirurgie dentaire, supression du code HFLE002, etc…)

A noter que les ICR pour les actes CCAM déjà présents en V38, donc actifs en janvier 2015, restent identiques.

Outre son intérêt premier pour l’affectation des coûts des services chirurgicaux, nous conseillons d’utiliser entre autres les ICR pour repérer d’éventuels problèmes de codage des actes CCAM à partir du calcul cumulé des ICR sur des familles de séjours : un cumul en dessous de la moyenne pouvant relever l’absence de codage d’un acte CCAM attendu.

Sources : Notice explicative ICR CCAM V3 PMSI (ATIH) – Table des ICR CCAM V3 PMSI pour les établissements avec médecins salariés (fichier Excel) – Table des ICR CCAM V3 PMSI pour les établissements avec médecins non-salariés (fichier Excel)
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Projet de décret relatif aux GHT : les futures missions du DIM de territoire

Maj au 03 Mars 2015 : réaction du Syndicat des DIM (SDIM) à ce projet de décret

Depuis quelques jours commence à circuler le projet de décret relatif aux futurs GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire). Vous trouverez en lien une version provisoire mise en ligne par le SNPHARE (Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs).

Ce projet balaie les différents aspects des GHT. Nous nous intéresserons à l’article 3 du document qui est dédié au futur Département d’information médicale de territoire.

Les principaux points du décret :

#1 – « Le département de l’information médicale de territoire procède à l’analyse de l’ensemble de l’activité des établissements parties au groupement hospitalier de territoire. Il est placé sous la responsabilité d’un médecin responsable placé sous l’autorité hiérarchique et fonctionnelle du directeur de l’établissement support du groupement hospitalier de territoire, en lieu et place des départements d’information médicale des établissements parties au groupement hospitalier de territoire. »

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Les nouveautés de la CIM-10 FR à usage PMSI en 2016 : les 41 codes CIM-10 concernés

A compter du 1er janvier 2016 pour les champs PMSI MCO, HAD et PSY et à partir du 4 janvier 2016 pour le champ PMSI SSR entre en vigueur une nouvelle version de la CIM-10 FR à usage PMSI qui intègre des mises à jour de l’OMS et des extensions et modifications réalisées par l’ATIH.

Il n’y a pas cette année de modifications majeures.

#Ajout ou modification de notes d’inclusion pour 12 codes CIM-10 existants

Ci-dessous les 12 codes concernés avec leur note d’inclusion mise à jour pour 2016

#1 Création de 4 nouveaux codes en subdivision de la catégorie X34 « Victime d’un tremblement de terre »

X34.0 « Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de terre »
Bloqué ou blessé par l’effondrement d’un bâtiment ou d’un autre ouvrage dû à un tremblement de terre
X34.1 « Victime de tsunami »
X34.8 « Victime d’autres effets précisés de tremblement de terre »
X34.9 « Victime de tremblement de terre, sans précision »

Sources : CIM-10 FR 2016 à usage PMSIModifications de la CIM–10 introduites en 2016 (note ATIH)Liste des modifications de codes et de notes CIM-10 FR en 2016 (format Excel – ATIH)
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