PMSI MCO

Les DMS nationales par GHM en 2018

Posted on 2 juin 20183 juin 2018 by DG

L’ATIH a publié les tables de références OVALIDE MCO pour 2018 avec, par type d’établissement (ex OQN ou ex DGF), les nouvelles valeurs 2018 des DMS nationales par GHM (lien en Source).

Ce sont ces valeurs qui sont utilisées en 2018 dans les tableaux OVALIDE 1.D.2.CMGHS – « Case-mix GHM », 1.D.2.EDMS – « Effet de la DMS sur le nombre de journées produites par l’établissement » (avec le calcul de l’IP-DMS), 1.D.2.DMG – « Analyse des GHM ayant les écarts de DMS les plus forts et 1.Q.1.CC – « Nombre de séjours avec confirmation de codage parmi les GHM concernés ».

Quelques résultats relatifs à l’évolution entre 2017 et 2018 des DMS nationales pour des GHM fréquents avec hospitalisation, arrondis à 2 chiffres après la virgule :

GHM	Libellé GHM	DMS exDGF 2018	DMS exDGF 2017	Ecart exDGF	DMS exOQN 2018	DMS exOQN 2017	Ecart exOQN
14Z14A	Accouchements uniques par voie basse chez une multipare, sans complication significative	3,58	3.60	-0.02	3,62	3.65	-0.04
14Z13A	Accouchements uniques par voie basse chez une primipare, sans complication significative	4,37	4.39	-0.02	4,33	4.36	-0.03
15M05A	Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif	3,43	3.48	-0.05	3,58	3.62	-0.04
08C241	Prothèses de genou, niveau 1	6,12	6.64	-0.52	5,44	5.91	-0.47
08C242	Prothèses de genou, niveau 2	7,25	7,74	-0.49	6,47	6.93	-0.46
08C481	Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents, niveau 1	5,32	5.88	-0.56	4,37	5.13	-0.76
08C271	Autres interventions sur les tissus mous, en ambulatoire	3,54	3.97	-0.43	2,85	3.08	-0.22
05K101	Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 1	1,88	1.93	-0.05	1,78	1.80	-0.02
05K061	Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 1	2,44	2.51	-0.07	2,48	2.54	-0.05
02C021	Interventions sur la rétine, niveau 1	1,49	1.56	-0.07	1,25	1.28	-0.04
11C131	Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour des affections non lithiasiques, niveau 1	2,23	2.36	-0.13	2,23	2.35	-0.12

Si, comme on le constate sur les GHM de ce tableau, les DMS évoluent peu pour les GHM fréquents correspondant à des hospitalisations courtes, il peut y avoir, à la hausse ou à la baisse, de fortes variations pour des GHM de niveau 3 ou 4 peu fréquents (exemple en DGF, la DMS nationale du GHM 05M193 « » passe de 6,25J en 2017 à 10,43J en 2018)

A noter que par ailleurs aucun test OVALIDE n’a été modifié, ajouté ou supprimé en 2018 par rapport à 2017.

Source : OVALIDE MCO 2018 (fichiers excel GHMINFO_exDGF et GHMINFO_exOQN)

Lancement d’expérimentations nationales d’un paiement à l’épisode de soins sur des prises en charge chirurgicales

Posted on 27 mai 201828 mai 2018 by DG

L’article 51 de la LFSS 2018 (lien en source) publié le 21 février 2018 autorisait des expérimentations dans le financement des établissements de santé. C’est dans ce cadre que le Ministère vient de lancer un appel à manifestion d’intérêt (AMI) pour expérimenter le paiement forfaitaire à l’épisode de soins pour 4 prises en charges chirurgicales (lien en source) :
# les colectomies pour cancer colique
# les prothèses totales de hanche (PTH)
# les prothèses totales de genou (PTG)
# les ligamentoplasties du genou

20 candidats sont recherchés pour un lancement effectif de ces premières expérimentations envisagé début 2019.

Le financement à l’épisode de soins est envisagé comme reposant « sur une rémunération forfaitaire unique ajustée sur le risque, pouvant inclure les soins hospitaliers et de et prenant en compte la qualité et performance. Ce modèle de financement est basé sur le partage des risques entre le payeur et les professionnels de santé. »

Les chirurgiens ortho et traumato via la SOFCOT s’oppose à cette expérimentation : voir note article « La rémunération forfaitisée à l’épisode de soins contestée par les chirurgiens orthopédiques et traumatologiques«

Sources : Décret n° 2018-125 du 21 février 2018 relatif au cadre d’expérimentations pour l’innovation dans le système de santé prévu à l’article L. 162-31-1 du code de la sécurité sociale – APPEL À MANIFESTATION D’INTERET « Expérimentations nationales d’un paiement à l’épisode de soins sur des prises en charge chirurgicales »

La rémunération forfaitisée à l’épisode de soins contestée par les chirurgiens orthopédiques et traumatologiques

Posted on 24 mai 201827 mai 2018 by DG

La rémunération au forfait de certains épisodes de soins fait partie des pistes actuellement travaillées pour améliorer la pertinence des recettes des établissements MCO, à côté des recettes en T2A et des dotations fixes ou par seuil (MIGAC, FAU, …).

La Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) s’interroge quant à la pertinence de cette évolution. Elle a fait réaliser une analyse médico-économique par l’économiste Frédéric Bizard qui a étudié les conséquences de la rémunération au forfait d’un épisode de soins sur la prothèse de hanche et de genou telle qu’elle se pratique en Suède et aux USA (liens en sources).

Cette étude conclut que ce nouveau mode de financement n’a pas fait ses preuves en Suède ou aux USA avec un mode de rémunération à haut risque pour les patients comme pour les soignants.

En particulier 4 effets pervers sont attendus pour les patients et pour les soignants :
– sélection des patients parmi les plus fragiles
– des surcoûts administratifs élevés
– une complexité des circuits financiers générant des tensions entre les acteurs du parcours
– remise en cause de la responsabilité et de l’indépendance professionnelles

Sources : Synthèse de l’étude « Evaluation médico-éconnomique du paiement à l’épisode de soins » (SOFCOT – F. Bizard) – Rapport complet de l’étude « Evaluation médico-éconnomique du paiement à l’épisode de soins » (SOFCOT – F. Bizard) — PAIEMENT À L’ÉPISODE DE SOINS : UNE UTOPIE À HAUT RISQUE EN FRANCE ! (article F. BIZARD)

FIDES Séjours : retours d’expérience d’établissements pilotes

Posted on 23 mai 201824 mai 2018 by DG

Nous signalons la publication par l’ANAP d’un document de retour d’expériences concernant la mise en place de FIDES Séjours dans 10 établissements pilotes, publics et privés à but non lucratif.

Rappelons que dans la suite de FIDES ACE aujourd’hui généralisée, FIDES Séjours (Facturation individuelle des établissements de santé publics et privés non lucratifs vers l’Assurance maladie obligatoire pour les séjours) qui fera passer d’une déclaration d’activité mensuelle et anonymisée sur ePMSI à une facturation individualisée par venue vers les caisses d’Assurance Maladie Obligatoire, devrait entrer en production au plus tard au 1er mars 2022 (article 65 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2018) après plusieurs dérogations.

Ce document, construit à partir d’interview dans ces établissements pilotes, est orienté « Gestion de projet ». S’il n’évite pas des banalités (« Co-pilotage projet par DAF/DIM conseillé », « Il faut des logiciels proposant des fonctionnalités à la hauteur des enjeux du projet », etc … certes, on ne peut que confirmer !), il a le mérite de constituer une piqûre de rappel pour les établissements MCO concernés et de proposer une série de fiches pratiques dont certaines intéressantes, indépendamment même de la mise en oeuvre de FIDES Séjours (risques identifiés, actions, facteurs clés de succès) :
# Ficher Action 5 « Fiabiliser la gestion des mouvements »
# Fiche Action 6 « Fiabiliser la gestion des ALD »
# Fiche Action 7 « Identifier le détail de recueil MO-DMI »

On regrettera l’absence de retours chiffrés (exemples : évolutions des taux de rejets, impacts sur l’amélioration des durées moyennes de facturation, sur les valorisations T2A), mais sans doute que les expérimentations ne sont pas encore assez avancés à ce stade.

Source : FIDES séjours – Premier retour d’expériences des établissements pilotes (ANAP – Mai 2018)

Conseils de codage en périnatalité

Posted on 22 mai 201824 mai 2018 by DG

Le Dr Annick Valence, DIM au CHRU de Nancy, a produit un support très complet sur le codage en périnatalité (lien en source) qui intéressera les professionnels concernés par ce sujet. Le document date de 2016 mais reste valable à ce jour.

Les parties du support :
# définitions en périnatalité (seuils par rapport aux SA et dates de naissance)
# Codage CIM-10 (codes en O pour mère ou future mère, codes en P pour les séjours enfants, codes en Z, codage des DP, codages des DAS en périnatalité)
# Calcull de l’âge gestationnel
# Codage de la prématurité
# Règles de codage des informations dans les RUM mère et enfant (date des dernières règles recalculé, poids du nouveau-né, accouchement à domicile, IVG, PMA, etc…)

Source : Codage PMSI en périnatalité (Dr Annick Valence DIM CHRU de Nancy – Réseau Périnatal Lorrain)