La vie des DIM

Contrôle T2A : le tirage au sort est-il garant de la représentativité ?

Le cabinet Houdart & Associés a publié récemment une analyse sur l’annulation par la Cour Administrative de Lyon d’une décision précédente du TAS de Lyon qui avait donné raison à l’Hôpital Privé de l’Est Lyonnais qui contestait un redressement en arguant que seuls 499 séjours avaient été contrôlés sur un total de 15 440 séjours et que l’indu calculé à partir de cet échantillon de 2,77% des séjours n’était pas fondé.

Nous relayons cette analyse au vu de son intérêt.

La Cour Administrative de Lyon s’est finalement prononcé en disant que la technique retenue pour contrôler ces 499 séjours, à savoir le tirage au sort, permettait d' »assurer une homogénéité du champ ciblé ».

Dorénavant toute la question, en cas de contestation des indus suite à un contrôle, va donc être de savoir si l’échantillon contrôlé par l’ARS est représentatif … ou pas.

A priori, de ce que nous avons pu constater dans les établissements dans lesquels nous intervenons, ce n’est pas le cas et c’est plutôt normal, car un contrôle, pour avoir du sens, suppose de s’intéresser à des GHS ou des groupes de séjours bien précis. D’ailleurs la Tutelle communique sur des priorités de contrôles.

La question alors serait plutôt de savoir comment, à partir de tels échantillon contrôlés et biaisés, en déduire un indu global qui ait du sens.

Un sujet à suivre.

Source : Houdart & Associés

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Les CHU et CHR auront le droit d’emettre des billets de trésorerie

Dans un contexte de forte restriction d’accès au crédit bancaire, le Parlement a autorisé ce 18 juillet les CHU et CHR à émettre directement des billets de trésorerie pour se financer à court terme.

Rappelons qu’un billet de trésorerie est un titre de créance négociable émis sur le marché monétaire sur une courte période pour se financier auprès d’entreprises qui achète directement ces billets de trésorerie, en se passant donc du recours aux banques .

Le législateur a par ailleurs prévu des limitations global de plafonds d’émissions par CH.

Source : Article 213-3 du code monétaire et financier.

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Rapport « Evaluation du financement et du pilotage de l’investissement hospitalier » sur la période 2002-2012

Nous signalons la publication conjointement par l’IGAS et l’IGF (Inspection Générale des Finances) d’un rapport intitulé « Evaluation du financement et du pilotage de l’investissement hospitalier ».

Ce rapport est présenté ainsi par la Documentation Française :

« Le présent rapport est consacré à la maîtrise technique et financière du processus d’investissement hospitalier, correspondant au premier volet de la mission confiée à l’IGAS et à l’IGF. Ce premier tome réalise tout d’abord un bilan de l’investissement de la période 2002-2012. Il examine ensuite, en deuxième partie, les conditions du choix de l’investissement et de son équilibre entre la rentabilité micro-économique et la régulation territoriale, puis en troisième partie les choix de financement de l’investissement (autofinancement via les tarifs et une meilleure gestion interne ; aides financières et recours à l’emprunt) dans un contexte contraint. Il aborde en quatrième partie, les conditions de la maîtrise de la conduite de la programmation, de la conception et de la réalisation des travaux et, enfin, en cinquième partie, le pilotage institutionnel de l’investissement. »

Précisons qu’il s’agit d’un rapport très complet et pointu qui intéressera au premier chef les directions générales et financières des CH.

Source : Rapport IGAS « Evaluation du financement et du pilotage de l’investissement hospitalier »

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Mise en ligne du cahier des charges du nouveau module MOCA pour l’analyse des flux FIDES

Le projet FIDES vient de mettre en ligne, avec un appel à contribution des médecins DIMs pour l’améliorer, la première version du cahier des charges du module MOCA, MOdule de Centralisation et Analyse des flux en amont de DEFIS).

Rappelons simplement le contexte : avec l’arrivée de la facturation au fil de l’eau, les hôpitaux et établissements ESPIC enverront leurs séjours codés, sur la plate-forme DEFIS (qui va remplacer GENRSA) qui valorisera financièrement les séjours, générera les lots de factures individuelles selon la norme B2 de l’Assurance Maladie obligatoire et retourna ces flux aux établissements

Puis les établissements enverront les factures retournées par DEFIS à la CPAM.

Or, il s’est avéré, via une enquête auprès de 55 établissements, étendue aux 1 000 établissements concernés par FIDES, que de nombreux établissements risquaient de ne pas disposer à temps d’outils de contrôle qualité des flux PMSI, adminsitratifs et financiers envoyés à DEFIS. D’où l’idée de mettre à disposition des établissements ce nouveau module MOCA.

L’objectif premier de MOCA sera donc de « s’assurer de la facturabilité des séjours, Permettre aux établissements de facturer au plus juste dans les meilleurs délais en s’assurant de la complétude et de la qualité des données ».

Pour ce faire, MOCA réalisera :

  • Des contrôles de format (ex : la ligne de texte n’a pas la bonne longueur, donnée indispensable manquante (ex : champ Finess non renseigné, tarif MO, …))
  • Des contrôles de cohérence avec les référentiels (UCD périmé, valorisation)
  • Des contrôles qualité (ex : incompatibilité sexe-diagnostic, clé NIR incompatible avec la racine, etc.).
  • Des contrôles sur l’exhaustivité des données (ex : flux RSS manquant)
  • Des contrôles de cohérence avec les référentiels
  • Des contrôles qualité (tests DATIM, séjour sans DMI et actes ou GHM supposant un ou des DMI, etc…)

L’annexe 4 présente les listes des contrôles proposés par type de fichiers VIDHOSP, RSS, les différents FICHCOMP (MO, PIE, DMI, etc…).

Source : Projet FIDES – Description des fonctionnalités attendues du module MOCA (MOdule de Centralisation et Analyse des flux en amont de DEFIS)

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L’actualité du PMSI PSY : qualité des données des RIM-P, arrivée DALIA-psy et tableau RMÉ

Le 18 juin dernier s’est tenue à Paris une Journée d’échange sur le recueil d’informations médicalisé en psychiatrie, organisée par l’ATIH en collaboration avec le CNIM. L’ATIH vient d’en publier les slides (voir lien ci-dessous).

A retenir :

  • Un taux d’exhaustivité de saisie des RIM-P > 95% fin 2011
  • L’arrivée d’un DALIA-psy (logiciel de Détections des Atypies Liées aux Informatiosn d’Activité), comme il y a déjà un DALIA MCO, fin 2013, pour identifier les erreurs de saisie, s’assurer de la conformité des RIM-P au Guide Méthodologique et aider à la détection des atypies
  • Tests de détection d’erreurs, encore assez basiques, dans le futur DALIA-psy : cohérence des dates, qualité du chaînage, contrôle inter-fichiers, cohérence tableaux MAPsy
  • Plus intéressant, l’arrivée dans ce DALIA-psy de tests à valeur ajoutée comme des incompatibilités entre l’âge et le mode légal, les codages imprécis, des associations inhabituelles de variables comme l’isolement et la dépendance. 17 tests de ce type sont annoncés. Ils seront basés sur la comparaison avec la base nationale de l’année précédente.
  • Améliorations des consignes de codage : soins somatiques, pharmaco-résistance, causes externes
  • En prospective, un EDGAR revisité
  • L’arrivée d’un nouveau logiciel de restitution des informations d’activité liés à l’activité psy et appelé RMÉ (Restitutions médico-économiques). Ce logiciel donnera un historique sur 5 ans des informations médicales ET financières (recettes), via des indicateurs pas encore dévoilés, et ce, par établissement, par « agrégats » d’établissements et par population résidente. Arrivée annoncée de RMÉ fin 2013.

Source : Journée d’échange sur le recueil d’informations médicalisé en psychiatrie – 18 Juin 2013

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