DMI

Liste des DM intra-GHS mise à jour au titre de l’année 2019

La liste des Dispositifs Médicaux (DM) dite « intra-GHS » a été mise à jour par un arrêté daté du 26 novembre 2019.

Rappel : les DM de cette liste appartiennent à des catégories homogènes déterminées par arrêtés au regard de leurs caractères invasifs ou des risques que ces derniers peuvent présenter pour la santé humaine.

Les nouvelles catégories homogènes définies au titre de 2019 sont :

- les dispositifs implantables destinés au traitement par voie vaginale du prolapsus des organes pelviens

- les dispositifs implantables destinés au traitement par voie vaginale de l’incontinence urinaire

- les dispositifs destinés au traitement par voie haute du prolapsus des organes pelviens

- les stents intracrâniens pour diversion de flux (flow diverter)

- les dispositifs de thrombectomie, comprenant les stents retrievers, les systèmes de thrombo-aspiration ainsi que les cathéters guide à ballonnets spécifiques à la thrombectomie.

L’inscription des DM correspondant à ces catégories se fera tout au long de l’année 2020 selon un calendrier disponible ici.

Source : Liste dite « intra-GHS » (Ministère de la Santé)

Consignes de codage pour les dispositifs médicaux intra GHS à partir du 1er janvier 2020

Mise à jour 28 janvier 2020 : la mise en oeuvre de ce recueil est reporté. Pas de recueil en 2020

Depuis 2011, certains dispositifs médicaux (DM) bénéficient d’une prise en charge au titre des prestations d’hospitalisation, liée à l’inscription sur une liste, dite « intra GHS », mentionnée à l’article L. 165-11 du code de la sécurité sociale (CSS).

Plus d’informations et la liste des DM intraGHS à jour : Liste des produits de santé financés au titre des prestations d’hospitalisation prévue à l’article L. 165-11 du code de la sécurité sociale (Ministère de la Santé)

Au courant de l’année 2020, ces produits doivent faire l’objet d’un codage par les établissements de santé.

Ce recueil est au format DATEXP : voir article « Format du DATEXP DM Intra GHS« 

Le référentiel des codes intra GHS sera publié prochainement sur le site de l’ATIH

A l’image du suivi des DMI de lise en sus (LES) déclarés dans un FICHCOMP dédié, ce suivi a pour but d’analyser les pratiques de prescription de ces DM, leur usage en vie réelle et favoriser leur juste prescription.

Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-722-1-2020 du 20 décembre 2019 « Campagne tarifaire et budgétaire 2020 – Nouveautés PMSI »

Identification individuelle des DMI inscrits sous ligne générique à partir de novembre 2019

Les DM inscrits sous lignes génériques doivent désormais être inscrits en nom de marque, pour une meilleure traçabilité, via une identification individuelle par un code.

Ce code sera exigé en vue de la prise en charge ou du remboursement du produit ou de la prestation selon le calendrier suivant :

  • le 1er novembre 2019 pour les titres III (DM implantables, Implants et greffons tissulaires d’origine humaine) et V (DM invasifs non éligibles au titre III de la LPPR).
  • le 1er décembre 2019 pour les titres II et IV
  • le 1er janvier 2020 pour les titres I et les DM bénéficiant aujourd’hui d’un code alphanumérique

Exemple avec le LPP du titre III 3128976 RACHIS, CAGE INTERSOMATIQUE OU EQUIVALENT : ce LPP devra désormais être déclaré avec le code individuel correspondant à son fabricant (exemples : 6236947 RACHIS, CAGE INTERSOMATIQUE OU EQUIVALENT B.BRAUN MEDICAL, 6698843 RACHIS, CAGE INTERSOMATIQUE OU EQUIVALENT SPINEART, etc…)

L’arrêté du 26 août 2019 liste, par titre, chapitre et section, les LPP à description générique pour lesquelles le code d’identification individuelle doit être détenu par le fabriquant et donc désormais utilisé pour coder ces LPP.

Une période de transition permet d’accepter le remboursement des deux codes (génériques ou individuels) :
jusqu’au 1er janvier 2020 pour les titres III et V
jusqu’au 1er avril 2020 pour les titres I, II et IV

Sources : Arrêté du 26 août 2019 modifiant l’arrêté du 24 juin 2019 précisant, conformément à l’article R. 165-87 du code de la sécurité sociale, les modalités de détention du code d’identification individuelle des produits et prestations inscrits par description générique sur la liste prévue à l’article L. 165-1 du même code – Du nouveau sur l’identification individuelle des dispositifs médicaux inscrits sur la LPPR par description générique (article Omedit Pays de la Loire) Identification individuelle des dispositifs médicaux inscrits sur la LPPR par description générique (article Omedit Grand Est) – Support session Actualités DIM PMSI 2020 (ATIH)

La Base Nationale des DMI de 2017

La liste des consommations de DMI (Dispositif Médicaux Implantables) en secteur ex DGF et ex OQN de l’année 2017 vient d’être publiée (voir liens en Sources).

Pour chaque DMI représenté : code LPP, intitulé LPP, montant cumulé des prix d’achats et nombre cumulé des poses. On peut ainsi calculer les montants facturés moyens par DMI dans la Base Nationale 2017 par secteur ; à comparer aux montants facturés pour vos principaux DMI dans vos établissements.

Ces résultats sont issus de la compilation des FICHCOMP DMI des établissements ex DGF et des RSF en P (Prestations hospitalières prothèses) des établissements ex OQN. Ils sont exportables sur Excel.

Quelques résultats en secteur ex DGF :
# 941 DMI différents posés au moins 1 fois en 2017
# 18 DMI assurent 50% des poses de DMI en 2017
# 524 DMI sont posés moins de 100 fois dans l’année, tout établissement ex DGF confondu en 2017. Ces 524 DMI ne représentent que 0,72% du nombre total de DMI posé sur la période.
# montant moyen facturé du 1er DMI en terme de pose (LPP 3137283 – RACHIS, IMPLANT D’ANCRAGE, VIS PEDICULAIRE) = 166.56 €
# A noter qu’en 2017, il y a encore 0,44% des déclarations dans les FICHCOMP DIM qui sont en erreur (DMI hors liste en sus la plupart du temps ou code LPP en erreur).

Quelques résultats en secteur ex OQN :
# 740 DMI différents posés au moins 1 fois en 2017
# 13 DMI assurent 50% des poses de DMI en 2017
# le taux d’erreur est de 0,13% dans les déclarations RSF-P

Sources : Synthèse nationale DMI 2017 ex-DGF – Synthèse nationale DMI 2017 ex-OQNMéthodologie

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Optimisation du PMSI MCO en analysant les DMI et les actes CCAM

Pour les établissements MCO avec une activité de chirurgie, la question de l’analyse du codage des DMI (Dispositifs Médicaux Implantables) via le fichier FICHCOMP par exemple en regard du codage CCAM pour un même séjour est classique et assez complexe mais souvent intéressante en terme de revalorisation de séjours MCO.

Nous détaillerons ces techniques et leurs mises en oeuvre concrètes dans l’atelier « Les 101 techniques d’optimisation MCO par famille » de la journée exceptionnelle de formation que nous organisons le 1er octobre prochain à Paris :

« Les 101 techniques d’optimisation des recettes T2A MCO par le PMSI »
Découvrez le programme et inscrivez-vous en cliquant ici


Rappelons les 2 questions que l’on se pose dans cette approche :

puce Ai-je oublier de coder des DMI au regard du codage CCAM du séjour ?
L’exemple typique est la présence d’un acte CCAM de pose de prothèse hanche sans DMI de prothèse de hanche.

puce Et à l’inverse, au regard des DMI posés dans ce séjour, y-a-t-il un « problème » avec le codage CCAM ou même CIM-10 ?

L’enjeu en terme de recettes peut être significatif comme on peut le voir avec le CHU de Brest qui a ainsi pu récupérer 233 000 € de recette additionnelle sur les 2 années 2011 et 2012 en travaillant sur ces approches « CCAM-DMI » : voir le bilan d’activité 2012 du CHU (page 27).

Un des freins opérationnels à la mise en oeuvre de telles approches tient à la difficulté d’établir des référentiels permettant de relier des familles de DMI avec des familles d’actes CCAM et ce avec pertinence, sans produire par exemple trop de faux positifs.

Parmi les outils mis à notre disposition par l’ATIH, nous relevons :

  • le tableau OVALIDE MCO [1.Q.11.CDMA] « Analyse de la cohérence des DM et des actes »
  • un fichier fourni par l’ATIH (lien en Source ci-dessous) daté de 2014 rattachant 680 actes CCAM à des groupes de DMI mais … sans les codes LPP associés.

Source : Compatibilité actes CCAM et groupes DM (ATIH)
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