A l’occasion de la publication de la version 2018 du CSARR, l’ATIH a publié un fichier très intéressant qui associe à chaque acte CSARR une durée patient moyenne.

Pour les actes d’appareillage, le fichier indique une durée moyenne de réalisation pour chacune des étapes A, B et C.

3 sources de données :
# l’enquête 2013-2014 envoyée aux établissements à l’époque pour 389 actes CSARR
# une extrapolation pour 78 actes CSARR
# avis d’expert pour 76 actes CSARR

Exemples de durée patient moyenne pour quelques actes CSARR courants :
# NKR+117 Séance individuelle de rééducation à la marche. Durée = 24 min
# AGR+102 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale, en phase de récupération. Durée = 34 min
# NKR+130 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre inférieur après correction de lésion dégénérative. Durée = 32 min
# PER+285 Séance collective de gymnastique. Durée = 60 min

Source : fichier complémentaire CSARR 2018 (version 1) (ATIH)
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Mise à jour du 4 avril 2018 : une erreur d’affectation de modulateur pour les 2 actes ALT+074 « Entretien psychologique individuel » et ALT+220 « Séance individuelle d’entretien psychologique à visée thérapeutique » qui doivent être affectés du modulateur ZV Réalisation de l’acte au lit du patient et non du modulateur EZ Réalisation fractionnée de l’acte a été corrigée par l’ATIH
Le lien en Sources a été mis à jour.

Nouveautés applicables à compter du 1er mars 2018 (soit la semaine 9 de l’année 2018).

En 2018, il n’y a ni ajout ni suppression d’actes CSARR par rapport à la version 2017 du CSARR. Les évolutions concernent donc pour l’essentiel des notes ou des informations associés à certains actes CSARR : elles sont détaillées dans un fichier excel mis à disposition par l’ATIH et dans une note de présentation du CSARR 2018

Liste des évolutions :

# Suppression du modulateur BN « Nécessité de recours à un interprète » en 2018

# 24 actes individuels dédiés peuvent dorénavant être possiblement codés en individuel non dédié :
ALM+172 Séance de restauration, développement et compensation de fonction exécutive par réalisation d’1 tâche élémentaire
ALR+201 Séance de rééducation et/ou compensation de la négligence spatiale unilatérale par exécution d’1 tâche élémentaire
ALR+073 Séance de rééducation et/ou compensation de la négligence spatiale unilatérale par exécution de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées
ANM+048 Séance de restauration, développement et compensation des apraxies gestuelles par réalisation d’1 tâche élémentaire
ANM+201 Séance de restauration, développement et compensation des apraxies gestuelles par réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées
ANM+069 Séance de restauration, développement et compensation des apraxies gestuelles par planification et réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées
ANR+283 Séance de rééducation d’un trouble de la sensibilité superficielle et/ou profonde
BLR+107 Séance d’apprentissage de l’autonomie de déplacement d’un patient déficient visuel
BLR+152 Séance d’apprentissage de la réalisation des activités de la vie quotidienne par un patient déficient visuel
CDR+063 Séance de rééducation des compétences en discrimination auditive
GKR+091 Séance de rééducation du langage écrit
GKR+156 Séance d’apprentissage de la lecture labiale
AGR+298 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale, en phase précoce
APR+036 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique périphérique, en phase précoce
AZR+199 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour mouvements anormaux
ANM+093 Séance de restauration ou éducation analytique d’une fonction sensitive et/ou motrice du membre supérieur par réalisation d’1 tâche élémentaire
ANM+009 Séance de développement d’une fonction sensitive et/ou motrice du membre supérieur par réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées
NKR+179 Séance de réentrainement sensitif et/ou moteur de la marche sur tapis roulant asservi avec orthèses robotisées d’assistance, rétro-information et allègement corporel
ZZR+053 Séance d’apprentissage et entrainement à l’utilisation de dispositif technique de compensation
ZZR+038 Séance d’apprentissage et entrainement à l’utilisation de dispositif technique de compensation informatique ou électronique
MKR+226 Séance de réapprentissage de la préhension avec orthèse
NKR+189 Séance de réapprentissage de la marche avec orthèse
MKR+074 Séance d’apprentissage de la préhension avec prothèse
NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse

# L’adjectif « individuel » est supprimé de l’intitulé de 3 actes qui sont renommés ainsi :
PBR+256 Séance de mobilisation articulaire passive
PER+132 Séance d’apprentissage à l’utilisation d’un fauteuil roulant ou d’un véhicule de substitution à la locomotion sur parcours aménagé prédéfini [parcours fauteuil roulant]
PER+043 Séance d’apprentissage à l’utilisation d’un fauteuil roulant électrique

# 11 actes CSARR voient leur libellé modifié (précisé ou simplifié) de la manière suivante :
ZZQ+085 Évaluation des capacités sensitives et motrices pour la conduite d’un véhicule automobile sans adaptation personnalisée. Suppression de la mention « l’aptitude à »
ZZQ+291 Évaluation des capacités sensitives et motrices pour la conduite d’un véhicule automobile avec adaptation personnalisée. Suppression de la mention « l’aptitude à »
ZDM+231 Fabrication d’une prothèse active électrique après désarticulation d’épaule
ZDM+096 Fabrication d’une prothèse active électrique après amputation partielle de main [main partielle]
ZZQ+140 Évaluation du projet de vie du patient. Suppression de la mention  » sans préparation de dossier pour maison départementale des personnes handicapées [MDPH] » remplacé par une note d’exclusion
ZFQ+129 Évaluation sur le lieu d’activité avec mise en situation et analyse du comportement du patient. Ajout du mot « activité »
ZZM+117 Adaptation d’appareillage pour activité professionnelle ou de loisir. Remplacement de « sportive » par « professionnelle ou de loisir »
ZGQ+137 Évaluation initiale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation. Ajout de la mention « de base » pour les activités de la vie quotidienne
ZGQ+046 Évaluation intermédiaire ou évaluation ponctuelle ciblée sur une activité, des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation. Ajout de la mention « de base » pour les activités de la vie quotidienne
ZGQ+279 Évaluation finale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation. Ajout de la mention « de base » pour les activités de la vie quotidienne
ZFR+002 Séance de réadaptation aux activités de base de la vie quotidienne [ABVQ]. Ajout de la mention « de base » pour les activités de la vie quotidienne

# Chapitre 11 « Activités et participation »
Regroupement des paragraphes 11.01.01 (ABVQ et AIVQ) et 11.01.02 (ASVQ) en un seul paragraphe 11.01.01 pour les évaluations des AVQ (ABVQ, AIVQ et ASVQ).
Le nouveau paragraphe 11.01.02 compte désormais les codes de l’ancien paragraphe 11.01.03 « Autres actes d’évaluation pour les activités et la participation » qui est supprimé.
Le titre du paragraphe 11.01.02 est changé en « Autres actes d’évaluation pour les activités et la participation »
Les 3 actes ZGQ+015 « Évaluation finale des capacités du patient pour les activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ] avec mise en situation », ZGQ+286 « Évaluation intermédiaire des capacités du patient pour les activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ] avec mise en situation » et ZGQ+099 « Évaluation initiale des capacités du patient pour les activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ] avec mise en situation » sont reclassé du paragraphe 11.01.02 dans le paragraphe 11.01.01

# Modification du libellé du modulateur XH avec le remplacement de la mention « de vie » par « d’activité ». Le nouveau libellé XH est « Réalisation de l’acte sur le lieu d’activité du patient ».
Par lieu d’activité on entend : tout lieu où le patient est susceptible d’avoir une activité tel que lieu de vie, lieu de travail, lieu d’activité de loisir.

Sources : fichier excel EXTRACT_MODIF_CSARR_ 2018 (ATIH) et note de présentation du CSARR 2018 (ATIH)

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Nouveauté applicable à compter du 1er mars 2018 (soit la semaine 9 de l’année 2018).

Le modulateur BN « Nécessité de recours à un interprète » est supprimé pour la version CSARR 2018.

Il est proposé aux utilisateurs de décrire la notion de difficulté liée à la langue et de recours à un interprète par l’utilisation d’un code de diagnostic associé significatif (DAS) de la CIM10 : Z60.30 « Difficultés liées à la langue »

Source : Note de présentation du CSARR 2018 (ATIH)

Nouveauté applicable à compter du 1er mars 2018 (soit la semaine 9 de l’année 2018). 

La saisie de la date de réalisation de l’acte CSARR devient obligatoire en 2018.

Le recueil de la date de réalisation de l’acte CSARR est déjà largement mis en place dans les établissements (plus de 96% des dates de réalisations sont renseignées). L’obligation de saisir la date de la réalisation de l’acte permettra à terme de faire des contrôles de cohérence sur acte principal/acte complémentaire.

Source : notice technique n° CIM-MF-848-2-2018 

En codage CSARR, il existe une liste de gestes complémentaires qui ne peuvent pas être réalisé indépendamment d’un acte CSARR : il s’agit d’un temps facultatif au cours d’un acte auquel le geste complémentaire est associé.

En 2017, il y a 9 gestes complémentaires, listés dans le sous-chapitre 12.01 « Gestes complémentaires » du CSARR.
Chaque geste complémentaire a une pondération unitaire associée comme les actes CSARR :
6 gestes relatifs à l’appareillage (exemples : ZZM+117 « Adaptation d’appareillage pour activité sportive », ZZB+066 « Doublement de la compression d’une orthèse de compression élastique ») et 3 gestes relatifs aux fonctions cardiaques, vasculaires et respiratoires.

Les associations possibles entre actes CSARR et gestes complémentaires (de 0 à 3 gestes complémentaires possibles par acte CSARR) sont définies et ne sont donc pas libres. Ces associations sont documentées dans un des fichiers textes officiels du CSARR (geste_compl_csarr_Vn.txt où n=la version intra-annuelle du CSARR).
En 2017, il y a 178 associations correspondant à 95 actes CSARR différents.

Un seul tableau OVALIDE SSR, sans grand intérêt, sur le sujet : 1.D.2 « Répartition par prise en charge – actes d’appareillage » avec le nombre de réalisations de gestes complémentaires relatifs à l’appareillage.

Cette dérogation au principe de l’acte global a été acceptée pour permettre une plus grande maniabilité du CSARR, en évitant de constituer une liste longue et complexe de libellés d’actes pour atteindre une description exhaustive.

Source : Guide de lecture du CSARR (version 2017 – chapitre 1.2.2)
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