La crise du COVID avait suspendu les contrôles T2A en MCO à partir de fin 2019. La dernière période contrôlée était donc l’année 2018. 

Ces contrôles vont reprendre à partir de cet automne 2024 sur un périmètre limité :

# les séjours HDJ sont exclus des contrôles
# les séjours COVID sont exclus des contrôles ainsi que les suppléments REA, SRC, SI
# les établissements concernés par le Soutien à la Modernisation de l’Activité (SMA) ne sont pas concernés

La campagne de contrôle 2025 devrait être plus large avec en particulier : 

# les séjours d’HDJ
# les passages par les urgences selon les nouvelles règles de 2021

Les futurs contrôles devraient aussi être moins chronophages pour les équipes du DIM des établissements contrôlés via la digitalisation de la transmission des pièces médicales.

Source : « Une reprise des contrôles T2A » (FHP MCO)

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A l’occasion de la publication par l’ATIH de la version 2024 du fichier OVALIDE DiagInfo, table des caractéristiques des codes diagnostics CIM-10, entré en vigueur rétroactivement au 1er mars 2024, nous avons réalisé une étude sur l’évolution entre les années PMSI MCO 2023 et 2024 de 3 variables : RARE, DPCHIR et DPACTE.

Télécharger l’étude (fichier excel avec 1 feuille par variable, enrichissement avec les libellés CIM-10 pour chaque code CIM-10)

RARE

Pour chacun des 42 486 codes CIM-10, cette variable prend la valeur 0 ou 1 selon que le code est constaté comme rare dans la base nationale de l’année précédente.

Cette variable est utilisée dans les 2 contrôles OVALIDE :

# 1.Q.5.DPR – Nombre de séjours avec un diagnostic rare en DP

# 1.Q.5.DAR – Nombre de séjours avec un diagnostic rare en DA

L’évolution des prises en charge fait que, chaque année, certains codes rares deviennent non rares et, à l’inverse, des codes qui jusque là n’étaient pas rares deviennent rares.

Entre 2023 et 2024, 178 codes changent de statut RARE, soit 0,42% des codes CIM-10, dont 79 codes passent de RARE à pas RARE et 99 de pas RARE à RARE

La feuille dédiée à cette variable a 4 colonnes (DIAG, cim_libelle, RARE_2024, RARE_2023) et permet de visualiser et extraire la liste des codes concernés.

DPCHIR

Pour chacun des 42 486 codes CIM-10, cette variable prend la valeur 0 ou 1 selon que le code est associé ou non dans au
moins 95% des cas dans la base nationale n-1 à un acte chirurgical.

Cette variable est utilisée dans le contrôle OVALIDE « 1.Q.6.GMDPC – Nombre de séjours dans un GHM médical avec un DP chirurgical »

Entre 2023 et 2024, 676 codes changent de statut DPCHIR, dont 352 passent de 1 à 0 et 324 de 0 à 1

La feuille dédiée à cette variable a 4 colonnes (DIAG, cim_libelle, DPCHIR_2024, DPCHIR_2023) et permet de visualiser et extraire la liste des codes concernés.

DPACTE

Pour chacun des 42 486 codes CIM-10, cette variable prend la valeur 0 ou 1 selon que le code est habituellement associé à un acte lorsque, sur l’ensemble de la base nationale de l’année n-1, les séjours avec ce DP ont été réalisés pour au moins 99% avec présence d’un acte CCAM.

Cette variable est utilisée dans le contrôle OVALIDE 1.Q.6.DPSA – Nombre de séjours avec un DP requérant un acte, et pourtant sans acte

Entre 2023 et 2024, 2 277 codes changent de statut DPACTE, dont 1 157 (50,81%) passent de 1 à 0 et 1 120 de 0 à 1

La feuille dédiée à cette variable a 4 colonnes (DIAG, cim_libelle, DPACTE_2024, DPACTE_2023) et permet de visualiser et extraire la liste des codes concernés.

A noter par ailleurs que pour la plupart des variables comme ZINHAB (Diagnostic Z inhabituel en DP), IMPRECIS ou ZAFFCHR (Code Z généralement associé à une affection chronique ou de longue durée), il n’y a pas de changement entre 2023 et 2024.

Ce document a été produit en R à partir du référentiel ovalide_diaginfo du package refpmsi

Source : OVALIDE 2024 (ATIH)

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Nous signalons cette étude, de type revue de littérature parmi 509 références identifiées (lien en Source), qui traite du codage CIM-10 de la Polyarthrite rhumatoïde (PR), de la Spondylarthrite ankylosante (SA), du Psoriasis (Pso) et du Rhumatisme psoriasique (Rpo).

Les conseils de codages en conclusion de l’étude :

# Codes des catégories M05 « Polyarthrite rhumatoïde séropositive » et M06 « Autres polyarthrites rhumatoïdes » (à l’exclusion des codes M06.1 et M06.4) pour la Polyarthrite rhumatoïde

# Codes de la catégorie M45 « Spondylarthrite ankylosante » pour la Spondylarthrite ankylosante

# Algorithme « L40 « Psoriasis » et/ou 2 dispensations de vitamine D topique » pour le Psoriasis

# Codes des sous-catégories M070 « Arthropathie psoriasique distale interphalangienne (L40.5) », M0171 « Arthrite mutilante (L40.5) », M072 « Spondylite psoriasique (L40.5) » et M073 « Autres arthropathies psoriasiques (L40.5) » pour le Rhumatisme psoriasique

Source : Algorithmes d’identification des rhumatismes inflammatoires chroniques et du psoriasis dans les bases médico-administratives : revue de la littérature – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 69, n°4, août 2021).

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En juin 2021, l’ATIH a mis en ligne une nouvelle version du fascicule de codage des « Maladies infectieuses », ciblé sur le codage du sepsis (voir notre article « Nouvelle définition clinique du sepsis et codage PMSI MCO »).

L’ATIH a alors souhaité mesuré l’impact des nouvelles consignes de ce fascicule sur la base nationale réelle afin d’évaluer son impact sur le codage et la classification des séjours, en comparant les bases 2022 et 2018.

C’est cette étude qui vient d’être publiée sous le titre « Mise à jour du fascicule de codage Maladies infectieuses de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) » (lien en Source).

Principaux résultats :

# « La définition clinique plus spécifique du sepsis a conduit à une diminution attendue (21 %) de l’effectif des séjours avec code sepsis.»

# « La proportion de codes sepsis placés en DP n’a pas augmenté » (elle était et reste inférieure à 20%)

# « L’étude des séjours ex-sepsis d’organe n’a pas dépisté de perte de niveau de sévérité liée à la nouvelle définition du sepsis »

A noter qu’un mise à jour du fascicule devrait être publiée au cours de l’année 2023.

Source : Mise à jour du fascicule de codage « Maladies infectieuses » de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 71, Supplement 1, Mars 2023)

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En même temps que la diffusion de la version 2023 provisoire des 3 volumes du manuel des GHM, l’ATIH a publié la liste des CMA MC0 2023 au format Excel (voir lien en Source ci-dessous).

Pas de changement par rapport à la liste des CMA MCO 2022 :

• 4 805 diagnostics concernés
• 3 549 CMA de niveau 2, les mêmes qu’en 2022. Liste des CMA MCO 2023 niveau 2 (excel)
• 729 CMA de niveau 3, les mêmes qu’en 2022. Liste des CMA MCO 2023 niveau 3 (excel)
• 527 CMA de niveau 4, les mêmes qu’en 2022. Liste des CMA MCO 2023 niveau 4 (excel)

Pour aller + loin :

Code R qui permis de produire les 3 excels ci-dessus de CMA par niveau à partir du référentiel des CMA MCO.

Les CMA concernées par une liste d’exclusion racine (1 000 CMA) sont identiques à celles de 2022 avec les mêmes numéros de listes renvoyant aux racines excluantes.

Les CMA concernées par une liste d’exclusion DP (quasi tous, sauf 18 codes en U de BMR et résistance médicamenteuse) sont les mêmes que celles de 2022, mais avec des numéros de listes différents renvoyant aux listes de DP concernés.

Source : Liste des CMA MCO 2023 (ATIH)

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