L’ATIH a publié la version 2024 de la base OpenCCAM constituée à partir de la base nationale PMSI MCO et mise à jour chaque année.

Cette base des actes CCAM codés nationalement se décline en 3 versions : une version par FINESS, une version par région et une version consolidée nationalement. C’est cette dernière version que nous avons analysée et retravaillée.

Quelques définitions et précisions méthodologiques au préalable :

# un acte CCAM est défini dans OpenCCAM par son code de base sur 7 positions et sa phase

# les codages CCAM des séjours groupés en CM 90 sont exclus

# les séances sont identifiées via la CM 28 des séjours concernés. Pour ces séjours de séances, le nombre de réalisations correspond au nombre de séances.

# on appelle DMS (Durée Moyenne de Séjour) associée à un acte CCAM la DMS des séjours avec au moins une fois l’acte CCAM codé dans le séjour.

La DMS associée aux actes CCAM est la DMS PMSI des séjours (= nombre de nuitées). La DMS est égale à 0 pour les séjours de séances

Remarque : selon la nature de l’acte CCAM (acte classant définissant la classification du séjour ou acte CCAM générique), la DMS est plus ou moins signifiante.

# pour des raisons de confidentialité, « lorsque le nombre de séjours/séances est inférieur à 11, l’information ne figure pas dans OpenCCAM »

# plus d’information dans la documentation

# Une version du référentiel OpenCCAM pour les années 2023 et 2024 est disponible dans le package R PMSI refpmsi.

Nous avons pensé intéressant de produire les 2 analyses suivantes : « la comparaison des DMS associées aux actes CCAM entre 2023 et 2024 » et « la moyenne de réalisations CCAM par séjour lié à un acte CCAM »

Comparaison des DMS associées aux actes CCAM entre 2023 et 2024

Pour chacun des 2 383 couples (code CCAM, phase) de la base OpenCCAM 2024, nous avons rapatrié la valeur de la DMS 2023, puis calculé l’écart de DMS en valeur absolue et en pourcentage entre 2023 et 2024. Enfin nous avons rapatrié le libellé CCAM Ameli des actes CCAM pour en faciliter l’exploitation.

L’analyse est téléchargeable ici (format Excel)

A notre sens, la comparaison entre 2023 et 2024 n’est vraiment instructive qu’avec un nombre de séjours annuel suffisant et pour des DMS >> 1

Pour les actes CCAM les plus codés nationalement sous ces 2 conditions, on constate des évolutions le plus souvent comprises entre de < 1% à quelques %.

Un usage possible de ce référentiel consiste à le « matcher » avec le casemix CCAM des DMS de votre établissement.

Moyenne de réalisations CCAM par séjour lié à un acte CCAM

Pour chacun des 2 383 couples (code CCAM, phase) de la base OpenCCAM 2024, nous avons calculé la moyenne du nombre de réalisations de l’acte par séjour. Nous avons rapatrié le libellé CCAM Ameli des actes CCAM pour en faciliter l’exploitation.

L’analyse est téléchargeable ici (format Excel)

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L’Assurance Maladie a mis à jour ce début novembre 2024 son outil Visuchir avec les données 2023 de la base nationale du PMSI MCO.

Rappelons que Visuchir est un outil de data visualisation très riche et très utile en analyse PMSI MCO, accessible en ligne, basé sur les séjours chirurgicaux analysés via les codages CCAM.

Nous nous intéressons ici à Visuchir spécialités, qui est un des 3 outils de Visuchir (les 2 autres, Visuchir établissement et Visuchir régions, étant à vocation de benchmark entre établissements) et plus particulièrement aux données relatives à la répartition des séjours chirurgicaux selon leur durée de séjour et leur niveau de sévérité.

Au préalable, il convient de préciser le périmètre des séjours chirurgicaux considérés par « Visuchi spécialités » [note 1] qui est différent des seuls séjours en C.
Le cahier des charges est donné dans l’annexe 1 du document de méthodologie de VisuChir auquel nous renvoyons pour le détail.
Pour l’essentiel ce périmètre comprend les séjours (considérés via leurs RSA), regroupés en V2024 :
# en C
# plus les séjours de 7 racines non C : 03K02, 05K14, 11K07, 12K06, 09Z02, 14Z08 (uniquement les séjours avec l’acte JNJD002 « Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse »), 23Z03
# à l’exclusion des séjours en CMD 15, en CMD 14 (sauf les séjours en 14Z08 ci-dessus) et PIE
# à l’exclusion des séjours avec aucun acte classant opératoire et aucun acte qui groupe dans l’une des 7 racines citées plus haut
On convient d’appeler dorénavant « sejour_visuchir » les séjours relevant de ce périmètre

Les séjours ambulatoires sont définis de manière classique via la requête « duree_sejour == 0 ET mode_entree == mode_sortie = domicile codé 8 » [note 2]
On convient d’appeler « sejour_ambulatoire » ces séjours.

2 résultats de « Visuchir spécialités » intéressent les professionnels du PMSI :

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par durée de séjour, selon 8 modalités de durée de séjours au sens PMSI (date_sortie == date_entree) : « sejour_ambulatoire », « sejour_0J_tranfert », « sejour_2j », « sejour_3j »,  « sejour_4j », « sejour_5j », « sejour_6j », « sejour_7j_plus »

Exemple avec l’acte CCAM JANE00200 « Fragmentation intrarénale de calcul caliciel inférieur avec ondes de choc ou laser[Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie »

On a les résultats suivants pour cet acte CCAM : 38 611 séjours dont 70,20% en ambulatoire en 2023, 18,66% avec 1 nuitée (« sejour_2j »), etc..

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par niveau de sévérité, selon 5 modalités : « sejour_ambulatoire », « sejour_niveau1 », « sejour_niveau2 », « sejour_niveau3 » et « sejour_niveau4 »

Exemple avec l’acte CCAM JCLE00200 « Pose d’une endoprothèse urétérale par endoscopie rétrograde »


On a les résultats suivants pour cet acte : 92 337 séjours, dont 33 012 en ambulatoire, 38,63% en niveau 1, 7,83% en niveau 2, etc..

A noter : la sévérité moyenne pondérée est calculée.

Les résultats sont exportables sur Excel

Le filtrage peut se faire de 2 manières : 

# Via l’organisation de la CCAM via le lien « Toute la chirurgie » : on s’enfonce dans la classification en double-cliquant sur le niveau choisi, d’abord le chapitre puis le sous-chapitre, puis le paragraphe puis l’acte recherché

# Via une classification de 6 chirurgies (urologie, ophtalmologie, ORL, orthopédie-traumatologie, viscéral-digestif, gynécologie-obstétrique), appelées « super-famille », chacune déclinée en « famille » (intitulés décrits dans le guide de lecture « Visuchir spécialités »)

Commentaires :
A ce niveau de précision (« sejour_visuchir » avec  un acte opératoire), il est pertinent de comparer son activité avec la base nationale. En cas de différences significatives avec la base nationale, voir si la répartition des séjours en classe d’âge est semblable à la base nationale, ce qui peut expliquer les écarts.

« Visuchir spécialités » propose d’autres résultats : répartition des séjours par tranche d’âge, ré-hospitalisation à 3, 7 et 30 jours et du benchmark inter-établissement.

Source : Visuchir spécialités

Notes utilisateurs PMSISoft MCO : 
[1] : sélection des séjours sur ce cahier des charges via la variable « sejour_visuchir » dans le filtrage par variables
[2] : sélection des séjours ambulatoires via la variable « sejour_ambulatoire » dans le filtrage par variables

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La société Moderna a mené une étude rétrospective sur la base nationale PMSI MCO entre le 1er juillet 2018 et le 31 décembre 2022 pour décrire les hospitalisations associés à la grippe versus au COVID-19, maintenant que ces 2 virus circulent dans la population.

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en J09 « Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié », J10 « Grippe, à virus grippal saisonnier identifié » et ses fils (J100, J101, J108) ou J11 « Grippe, virus non identifié » et ses fils (J110, J111, J118)

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en U071 « Maladie à coronavirus 2019 [COVID-19] » et ses fils (U0710, .., U0715) ou U072  « Usage urgent de U07.2 » (à ne pas utiliser pourtant pour le codage de la COVID-19 – voir consigne ATIH).

Principaux résultats sur la période étudiée :

# Pour 1 hospitalisation pour grippe, on a 7,96 hospitalisations pour COVID-19.
A noter que ce ratio passe à 3 sur la dernière période saison épidémique observée (octobre-décembre 2022)

# 59,5% des hospitalisations COVID-19 sont le fait de patients de plus de 65 ans (43,5% pour les hospitalisations pour grippe)

# Pour les patients âgés de 50 à 75 ans, 21,5% des hospitalisations COVID-19 ont nécessité des passages en soins intensifs et réanimation avec une DMS dans ces unités de SI et REA de 15,3 jours. Ce n’est le cas que de 13,6% des hospitalisations pour grippe avec une DMS en unités SI et REA de 7,7 jours.

# Sur la période restreinte à octobre-décembre 2022, la DMS des séjours pour hospitalisation COVID-19 des patients de plus de 65 ans était de 9,3 jours versus 6 jours pour les hospitalisations pour grippe.

Des indicateurs récents à comparer avec la production de vos établissements. On a publié un script PMSI R qui identifie les séjours COVID-19, les séjours grippe et calcule le ratio entre les comptages de ces 2 séjours.

Source : « L’impact de la grippe et de la COVID-19 à l’hôpital : Analyse des données du PMSI de 2018 à 2022 » (Etude Moderna)

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Par une note d’information du 7 août 2024, la DGOS précise le nouveau dispositif des autorisations « en miroir ».

Le principe de base est le suivant :

Soit un médicament B déjà inscrit sur la Liste en Sus (LES) pour certaines de ses indications. Si, pour une indication donnée, ce médicament B ne dispose ni d’une autorisation de mise sur le marché (AMM), ni d’ une autorisation d’accès précoce (AAP), ni d’ une autorisation au titre de l’accès compassionnel (AAC ) ou d’un cadre de prescription compassionnelle (CPC), mais qu’il est utilisé en association, concomitamment ou séquentiellement, avec un médicament A qui lui bénéficie pour l’indication d’une AMM ou d’une AAP ou d’une AC-AP, alors on codera l’indication dite « en miroir » I999997 pour ce médicament B.

On distingue 3 situations de codage de ce nouveau code indication pour le médicament B :

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est dans la LES

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est prise en charge en AP

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est intra-GHS

Le dispositif entré en vigueur le 14 août 2024 avec une première liste de médicaments concernés publiés le 5 septembre 2024 (voir arrêté en Source).

Un support pédagogique sur la question avec des cas d’usage détaillés.

Source : Arrêté du 5 septembre 2024 fixant la liste des spécialités pharmaceutiques prises en charge au titre du dispositif des AMM miroir

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L’ATIH a publié a cet été un certain nombre de fichiers d’information issus de la base nationale MCO 200 (lien).

Les informations sont issues de la base des RSA 2023 après un léger retraitement (exclusion des séjours groupés en erreurs, cache des effectifs < 11 représentants).

Parmi les quelques 20 fichiers, nous nous intéressons ici à la base des regroupements en GHS et GHM en 2023

Précision méthodologique : « Toutes les données de l’année sont groupées selon la version v2023 de la classification des GHM ». L’activité des mois de janvier et février 2023 a donc été regroupée en V2023.

Pour permettre une meilleure utilisation par rapport aux casemix GHS et GHM de vos établissements, nous avons repris la base en l’enrichissant :

# les mentions [1-10] remplacées par un espace vide

# rapatriement des libelles des GHM

# rapatriement des valeurs des bornes basses, bornes hautes et tarifs de GHS en ex-DAF et en ex_OQN

# Une exploitation : le calcul, par GHM, des proportions respectives d’activité entre GHS plein et GHS avec passage en UHCD.
Exemple avec le GHM 04M082 « Bronchopneumopathies chroniques, niveau 2 » qui a 2 987 séjours sur son GHS plein 1157 et 1 500 séjours sur son GHS UHCD 5191. Dit autrement, en 04M082, en 2023 (donc très projetable en 2024), on constate que pour 1 séjour avec passage en UHCD on a 2 séjours sans passage en UHCD. A partir de là, on peut mieux situer les circuits et maturité de prise en charge dans l’établissement pour ces séjours.  

Ces dénombrements sont inclus dans le package refpmsi sous l’intitulé « denombrement_mco_ghs » et « denombrement_mco_ghm »

Téléchargement du fichier denombrement_mco_ghs_ghm_2023 (csv)

Source : Contenu des bases PMSI MCO 2023 (ATIH)

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