Author: DG

Algorithme de calcul des suppléments NN1, NN2 et NN3 (Néonatologie) en MCO

DS_RUM = voir rubrique « Calcul DS_RUM » en dessous de l’algorithme

Calcul du supplément NN1 « Néonatologie »

DEBUT ALGORITHME

NbNN1_séjour = 0

Pour chaque RUM du séjour
{
NbNN1_RUM = 0

SI
Le RUM a une autorisation 04 « Néonatologie sans SI »
et
Le séjour a un GHS différent du GHS 5903 correspondant au GHM 15M05A « Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif »
ALORS

NbNN1_RUM = DS_RUM 
NbNN1_séjour = NbNN1_séjour + NbNN1_RUM
}

FIN ALGORITHME : le nombre de suppléments NN1 du séjour = NbNN1_séjour

Calcul du supplément NN2 « Néonatologie avec soins intensifs »

DEBUT ALGORITHME

NbNN2_séjour = 0

Pour chaque RUM du séjour
{
NbNN2_RUM = 0

SI
Le RUM a une autorisation 05 « Soins intensifs en néonatologie » ou 06 « Réanimation néonatale »
et
Le séjour a un GHS différent du GHS 5903 correspondant au GHM 15M05A « Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif »
et
Aucun acte CCAM du RUM n’est dans la liste 1 de l’annexe 7 de l’arrêté Forfait MCO
et
Aucun acte CCAM du RUM n’est dans la liste 2 de l’annexe 7 de l’arrêté Forfait MCO
ALORS
NbNN2_RUM = DS_RUM 
NbNN2_séjour = NbNN2_séjour + NbNN2_RUM
}

FIN ALGORITHME : le nombre de suppléments NN2 du séjour = NbNN2_séjour

Calcul du supplément NN3 « Réanimation néonatale »

DEBUT ALGORITHME

NbNN3_séjour = 0

Pour chaque RUM du séjour
{
NbNN3_RUM = 0

SI
Le RUM a une autorisation 06 « Réanimation néonatale »
et
Le séjour a un GHS différent du GHS 5903 correspondant au GHM 15M05A « Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif »
et
Au moins un acte CCAM de la liste 1 de l’annexe 7 de l’arrêté Forfait MCO a été effectué dans le RUM ou au moins un acte CCAM de la liste 2 de l’annexe 7 de l’arrêté Forfait MCO a été effectué dans le RUM
ALORS
NbNN3_RUM = DS_RUM 
NbNN3_séjour = NbNN3_séjour + NbNN3_RUM
}

FIN ALGORITHME : le nombre de suppléments NN3 du séjour = NbNN3_séjour

 

Calcul DS_RUM
Si date de sortie du RUM > date d’entrée du RUM, DS_RUM = date de sortie du RUM – date d’entrée du RUM si date de sortie du RUM > date d’entrée du RUM
Si date de sortie du RUM = date d’entrée du RUM, DS_RUM = 1
Si le mode de sortie du RUM = Décès (9) et date de sortie du RUM > date d’entrée du RUM, DS_RUM = date de sortie du RUM – date d’entrée + 1

Valeur du supplément NN1 en 2017 en secteur exDGF: 303,79 €
Valeur du supplément NN1 en 2017 en secteur exOQN: 247,39 €
Valeur du supplément NN2 en 2017 en secteur exDGF: 455,67 €
Valeur du supplément NN2 en 2017 en secteur exOQN: 371.82 €
Valeur du supplément NN3 en 2017 en secteur exDGF: 911,37 €

Valeur du supplément NN3 en 2017 en secteur exOQN: 734.81 €

Remarque : la liste 2 de l’annexe 7 de l’arrêté Forfait MCO en 2017 a un seul acte GLLD015 « Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] inférieure ou égale à 6 et FiO2 inférieure ou égale à 60%, par 24 heures »

Règles communes aux calculs de tous les suppléments journaliers MCO, dont les NN1, NN2 et NN3 :
# lorsque le patient est présent moins d’une journée dans l’unité, un supplément est facturé
# lorsque, au cours de la même journée, le patient est présent dans plusieurs unités ou lits qui autorisent plusieurs suppléments journaliers, seul le supplément le plus élevé est facturé
# le coefficient prudentiel et le coefficient géographique s’appliquent aux suppléments journaliers
# le tarif du supplément est le tarif du supplément de l’année PMSI déterminée à la fin du séjour (et non à la fin des RUM du séjour dans lesquels sont calculés les nombres de suppléments)

Source : Arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d’hospitalisation à domicile (article 7 – 2°))

Le nouveau tableau OVALIDE SSR 1.V.1.SV – SSRHA/RHA

Avec l’arrivée de la DMA, OVALIDE SSR propose de nouveaux tableaux sur le sujet, consultables sur le compte ePMSI de l’établissement et regroupés dans une rubrique appelée logiquement Valorisation.

Parmi ces tableaux, un premier tableau commun aux établissements ex DGF et ex OQN que nous allons commenter dans cet article : 1.V.1.SV – SSRHA/RHA valorisés

C’est le premier tableau fondamental à consulter car il indique la part des séjours d’HC et de journées d’HP valorisés au sens ePMSI = séjours classés dans un GMT hors erreur ET terminés ou non terminés de plus de 90 J ET facturable à l’Assurance Maladie

Or en 2017, la part des séjours et journées non valorisés en DMA dans ePMSI est très importante, souvent supérieure à 30% voire 40% ! Autant dire qu’il n’est pas possible via ePMSI à un établissement d’analyser ses recettes DMA de l’année en cours.

L’intérêt de ce tableau va donc être de quantifier les différentes populations de séjours et journées non valorisées pour voir lesquelles peuvent être corrigées.

Commentaires des 11 lignes du tableau : Continue reading

Les nombres moyens de types de séances MCO par patient en 2016

De nombreux établissements ex-DGF produisent 1 séjour RSS par séance de la CMD 28 des séances. Compte-tenu du nombre de séances itératives, ces RSS de séances peuvent représenter un nombre disproportionné de RSS par rapport au nombre total de RSS produits par l’établissement. Cela fausse évidemment les analyses sur le nombre total de séjours produits par un établissement, raison pour laquelle il est courant d’exclure l’activité de la CMD 28 des analyses sur les séjours, à commencer par les calculs de DMS.

Pour un calcul raisonnable du nombre de « réels » séjours de séances, au sens commun d’un séjour commencé avec une première séance et terminé par une dernière séance, il est possible de se référer à l’onglet « Séances » du document excel « Rapport_2016_MCO_exDG » accessible via scansanté (voir lien en Source). Ce document fournit en effet pour les principaux types de séances de la CMD 28 le nombre moyen de séances par patient.

En ex-DGF : 

2016 Nombre de patients, en milliers (en séances) Part en patients Nombre moyen de séances par patient
Dialyse en centre 22,8 5,2% 71,6
Dialyse hors centre 1,7 0,4% 62,9
Chimiothérapie 324,1 73,5% 7,3
Radiothérapie 100,1 22,7% 19,8
Autres séances 58,6 13,3% 4,5
Total séances 441,0 100,0% 14,4

En ex-OQN :

 2016 Nombre de patients, en milliers (en séances) Part en patients Nombre moyen de séances par patient
Dialyse en centre 27,3 18,5% 80,6
Dialyse hors centre 28,4 19,3% 95,6
Chimiothérapie 98,0 66,5% 8,2
Autres séances 10,0 6,8% 3,4
Total séances 147,4 100,0% 39,0

La dialyse en centre comprend les GHM :
Entraînements à la dialyse péritonéale automatisée (28Z01Z)
Entraînements à la dialyse péritonéale continue ambulatoire (28Z02Z)
Entraînements à l’hémodialyse (28Z03Z)
Hémodialyse (28Z04Z)

La chimiothérapie comprend les GHM : 
Chimiothérapie pour tumeur (28Z07)
Chimiothérapie pour affection non tumorale (28Z17)

Les Autres séances comprennent les GHM : 
Transfusions (28Z14Z)
Oxygénothérapie hyperbare (28Z15Z)
Aphérèses sanguines (28Z16Z)

Sources : Panorama nationale de l’activité hospitalière (scansante)
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Classification des GME en 2018 : travaux en cours

La publication du support du comité technique SSR du 02 février 2017, qui réunit les fédérations (FHF, FEHAP, CSSR-FHP), le Collège national de l’information médicale (CNIM), des administrations (DGOS, DSS, DREES) et l’Assurance Maladie, permet d’y voir plus clair sur l’évolution de la classification des GME en 2018.

Principales évolutions de la GME prévues pour 2018 :

# Création de « sous-GN » par GN, subdivision des GN visant à identifier explicitement certaines populations et/ou certaines prises en charge. Exemples : pédiatrie, prise en charge des amputations

# Création de groupes de complexité par sous-GN, se déclinant en 3 niveaux traduisant l’augmentation de la charge économique, à pathologie principale fixée, due aux différentes caractéristiques du patient (CMA, âge, dépendances, antériorité chirurgicale).

# Création de groupes de RR (Rééducation-Réadaptation) par sous-GN, traduisant les différents niveaux de rééducation à patient égal

 Révision des modalités de calcul du score RR pour qu’il soit un indicateur pertinent d’appréciation des ressources économiques consommées par établissement pour réalisation des activités de RR (CSARR, CCAM) lors des prises en charge en SSR (HC/HTP)

Source : Comité technique SSR du 02 février 2017
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Liste des codes CIM-10 de précarité pour le PMSI SSR en 2017

Liste des 21 diagnostics CIM-10 de précarité en 2017 pour le PMSI SSR

Z5500 Analphabétisme et illettrisme
Z5508 Faibles niveaux éducatifs, autres et sans précision
Z551 Scolarisation inexistante ou inaccessible
Z590 Sans abri – CMA
Z5910 Logement insalubre ou impropre à l’habitation – CMA
Z5911 Logement sans confort – CMA
Z5912 Logement inadéquat du fait de l’état de santé de la personne – CMA
Z5913 Logement en habitat temporaire ou de fortune – CMA
Z5918 Logements inadéquats, autres et non précisés – CMA
Z5950 Absence totale de revenu, d’aide et de prestation financières
Z5958 Situations de pauvreté extrême, autres et sans précision
Z5960 Bénéficiaire de la CMUc
Z5961 Bénéficiaire de l’AME
Z5962 Bénéficiaire de minima sociaux
Z5968 Faibles revenus, autres et non précisés
Z5970 Absence de couverture sociale – CMA
Z5978 Couverture sociale et secours insuffisants, autres et non précisés – CMA
Z6020 Personne vivant seule à son domicile
Z6028 Solitudes, autres et non précisées
Z6030 Difficultés liées à la langue
Z6038 Difficultés d’acculturation, autres et non précisées

Source : Guide de lecture OVALIDE SSR ex DGF 2017
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