Author: DG

Intelligence Articielle (IA) et Information Médicale (Rapport Villani)

Posted on 4 avril 20184 avril 2018 by DG

Le rapport « Donner un sens à l’intelligence articielle » du mathématicien médaillé Fields Cédric VIllani consacre une partie importante aux apports attendus de l’IA dans le monde de la santé qui pourrait être profondément bouleversé dans les 10 à 20 ans à venir. On pense, entre autres, à la reconnaissance en imagerie médicale ou au diagnostics médicaux.

Le rapport évoque en 2 occurrences l’Information Médicale :
« Dans le domaine de l’information médicale, il s’agirait, à partir des textes libres produits par les médecins de pré-structurer les données pour minimiser l’action du spécialiste de l’information médicale. »
« Déployer des outils, techniques d’automatisation de la codification des informations produites par les patients en données pertinentes pour le suivi médical. Ce point devrait être accompagné d’un travail de normalisation de l’information médicale »

Notre commentaire :
Les algorithmes de l’IA mêlant reconnaissance textuel, fouilles dans des bases de données (historiques dans l’établissement ou dans des bases tierces référentes), règles d’association à la CIM-10 devraient permettre un pré-codage PMSI semi-automatisé. Les missions des TIMs s’en trouveront bouleversées avec beaucoup moins de TIM nécessaires mais mieux formées (et donc mieux payées !).

Source : Rapport Villani IA 2018

Evolutions OVALIDE SSR 2018 – Les tableaux [1.D.2.LUS] – Lits et unité spécifiques

Posted on 3 avril 201827 novembre 2018 by DG

En 2018, le tableau ‘[1.D.2.LISP] – Lits identifiés soins palliatifs’ est supprimé. Il est remplacé et élargi par les nouveaux tableaux ‘[1.D.2.LUS] – Lits et unité spécifiques » qui sont au nombre de 4 dont 3 nouveaux :

# Le tableau A « Activité dans les SSRHA avec lits dédiés soins palliatifs » qui présente, pour le GN 2303 « Soins palliatifs » et pour l’ensemble des autres GN, le nombre de SSRHA en hospitalisation complète avec au moins un RHA renseigné avec la variable Lits identifiés soins palliatifs = ‘08’.
A retenir donc qu’il suffit d’un RHS du séjour codé avec la variable LISP à 08 (et pas forcément en 1ere semaine) pour que le séjour soit sélectionné.

# NOUVEAU. Le tableau B « Activité dans les SSRHA avec Unité de soins palliatif » qui présente, pour le GN 2303 Soins palliatifs et pour l’ensemble des autres GN, le nombre de SSRHA en hospitalisation complète avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘08’ Soins palliatifs

# NOUVEAU. Le tableau C « Activité dans les SSRHA avec Unité cognitivo-comportemental » qui présente, pour chaque GN, l’activité en hospitalisation complète en lien avec les unités Cognitivo-comportementale (effectif de SSRHA avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘09’, effectif de journées des RHA avec Type d’unité spécifique = ‘09’, effectif et % des journées des RHA en année N avec Type d’unité spécifique = ‘09)

# NOUVEAU. Le tableau D « Activité dans les SSRHA avec Unité EVC-EPR » qui présente, pour le GN 0103 Etats végétatifs chroniques – Etats pauci-relationnels et pour l’ensemble des autres GN, l’activité en hospitalisation complète en lien avec les unités spécifiques EVC-EPR (effectif de SSRHA avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘10’, effectif de journées des RHA avec Type d’unité spécifique = ‘10’, effectif et % des journées des RHA en année N avec Type d’unité spécifique = ‘10’).

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : voir les écrans « Base des séjours SSR », « Base des RHS » et « Case mix GME » en filtrant sur les UM et les GN pour sélectionner les séjours et RHS concernés avec leur valorisation DMA calculée individuellement et consolidée.

Sources : OVALIDE SSR DGF 2018 – OVALIDE SSR OQN 2018

Regroupement des GHM et RGHM 2018 en DA, GA et GP

Posted on 30 mars 201831 mars 2018 by DG

L’ATIH vient de publier les fichiers de regroupement des GHM et des racines de GHM de la V2018 en DA (Domaine d’Activité), GA (Groupe d’Activité) et GP (Groupe de Planification).

La liste des GHM de la campagne 2018 n’ayant pas changé par rapport à celle de la campagne 2017, les regroupements en DA, GA et GP sont identiques à ceux de 2017.

Sources : regroupement GHM V2018 – regroupement RGHM V2018
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3 approches possibles pour répartir la valorisation DMA des séjours HC multi-UM

Posted on 28 mars 201829 mars 2018 by DG

Certains établissements SSR ont des séjours HC multi-UM. Quand c’est le cas, ce sont quasi-généralement des avec passage dans 2 UM. Ces séjours sont valorisés en DMA via un seul GME-GMT selon les règles de calculs habituels (voir article « Les règles de valorisation DMA des séjours et semaines SSR« ).

Pour ces séjours, la question qui se pose alors est la répartition de leurs valorisations DMA dans les différentes UM ou types d’autorisation.

Exemple d’un séjour du 22 au 28 août 201 avec la 1ere partie du séjour en semaine 34 de 2017, du 22 au 27 août, dans une UM 1 avec 4 JP et la 2eme partie du séjour du 28 au 29 août (semaine 35) dans une autre UM 2 avec 1 JP. On va supposer un GME 0109B2 de lésions cérébrales traumatiques en DGF dans un établissement de Province : la valorisation DMA brute du séjour sera donc de 2 602,17 € (voir article « Définition des différentes valorisations DMA« )

Quelle part de la valorisation DMA du séjour attribuer à l’UM ? Quelle part de la valorisation DMA du séjour attribuer à l’UM ?

Premier constat : s’assurer que la valorisation DMA du séjour n’est pas attribuée à 100% à chaque UM dans l’analyse de la valorisation DMA par UM !

3 approches nous paraissent possibles pour départager la valorisation DMA de tels séjours entre leurs UM :

# 1ere approche : répartir la valorisation en fonction du nombre de RHS de chaque UM du séjour.
Avec notre exemple, on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 1 301,09 € (= 2 602,17 x 1 RHS / 2 RHS) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 1 301,09 € (= 2 602,17 x 1 RHS / 2 RHS)
C’est la méthode la plus simple à calculer mais aussi la plus primitive car ne tenant aucun compte du poids respectif de chaque UM au sein du séjour. A choisir faute de mieux s’il est impossible ou trop compliqué de calculer les approches 2 et 3
A noter que si la mutation a lieu en cours de semaine, cette approche ne pourra être retenue car la semaine de la mutation serait comptée 2 fois.

# 2eme approche : répartir la valorisation DMA du séjour en fonction du nombre de journées de présence dans chaque UM du séjour. C’est l’approche que nous privilégions car marche pour toutes les configurations et facile à comprendre.
Avec notre exemple, on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 2 081,74 € (2 602,17 € x 4 JP / 5 JP) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 520,43 € (2 602,17 € x 1 JP / 5 JP)
Limite de l’approche : ne pas tenir compte de l’importance respective de chaque UM avec le risque d’un effet d’aubaine pour l’une des UM dans l’attribution de sa part DMA (voir approche 3)

# 3eme approche : inspirée de ce qui se fait pour les séjours multi-RUM en MCO avec passage en réanimation, répartir la valorisation DMA du séjour en fonction du nombre de journées de présence dans chaque UM du séjour ET en fonction d’un poids relatif moyen des JP par UM
C’est une approche la plus pertinente : elle suppose toutefois que la DAF de l’établissement soit en mesure de fournir les poids relatifs moyens des JP par UM et donc ait déployé une comptabilité analytique, même sommaire.
Avec notre exemple, si on rajoute l’hypothèse que les JP de l’UM 2 « pèsent » 1,5 les JP de l’UM 1 (service plus lourds en personnel par exemple), on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 1 892,49 € (2 602,17 € x 4 JP x 100 / (4 JP x 100 + 1 JP x 150)) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 709.68 € (2 602,17 € x 1 JP x 150 / (4 JP x 100 + 1 JP x 150))

Sélection des séjours pour les indicateurs de parcours du patient en chirurgie ambulatoire via LOTAS MCO

Posted on 25 mars 201827 mars 2018 by DG

Chaque année il est demandé aux établissements MCO de produire un certain nombre d’indicateurs qualité (IPAQSS) via la plateforme QUALHAS, avant le 15 juin de l’année N pour l’activité de l’année N-1.

Parmi ceux-ci, les indicateurs Chirurgie Ambulatoire, décrits via une fiche HAS dédiée.

La première étape consiste donc à sélectionner, par tirage au sort, un certain nombre de dossiers de chirurgie ambulatoire de l’année N-1. Cela se fait via le logiciel LOTAS MCO, téléchargeable via l’espace de téléchargement de l’ATIH, à partir des fichiers PMSI de sauvegarde M12 de l’année N-1 (les zip .in et .out) avec :
# un premier échantillon de 80 séjours, appelé échantillon principal
# un second échantillon de 20 séjours, appelé échantillon de réserve

Les 2 échantillons sont tirés au sort selon les mêmes modalités :
# séjours de la période M12 de l’année N-1
# séjours sélectionnés via l’algorithme de détection des séjours de chirurgie ambulatoire (voir ci-dessous)
# en excluant
## les séjours de la CMD 28 spécifique aux séances
## les séjours avec un GHM d’erreur.

Algorithme « Chirurgie Ambulatoire » :
Critères d’inclusion :
## Séjour dans un GHM avec 3ème caractère en « C » (avec acte classant opératoire) + 7 autres racines (03K02 « Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires », 05K14 « Mise en place de certains accès vasculaires pour des affections de la CMD 05, séjours de moins de 2 jours », 11K07 « Séjours de la CMD 11 comprenant la mise en place de certains accès vasculaires, en ambulatoire », 12K06 « Séjours comprenant une biopsie prostatique, en ambulatoire », 09Z02 « Chirurgie esthétique », 23Z03 « Interventions de confort et autres interventions non prises en charge par l’assurance maladie obligatoire » et 14Z08 « Interruptions volontaires de grossesse : séjours de moins de 3 jours (hors IVG médicamenteuses dans la racine 14Z08 (JNJP001)) »).
## 1er RUM dont le type est hospitalisation partielle (HP), quel que soit le type d’UM
## Mode d’entrée domicile (dont provenance de structure médico-sociale) en dehors des urgences (entrée = 8 différent de provenance = 5)
## Age ≥ 6 mois
Critères d’exclusion :
## CMD 14 (Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum, hors IVG non médicamenteuse)
## CMD 15 (Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale)
## 1er UM = unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD), 07A UHCD générales ou 07B UHCD pédiatrique
## Séjours de patients sortis contre avis médical ou par fuite : Z53.2.
## Séjours de patients décédés au cours du séjour (mode de sortie = 9).

Voir aussi les articles :
# Sélection des séjours d’anesthésie pour les IPAQSS via LOTAS-DAN
# Sélection des séjours pour les indicateurs Dossier Patient MCO (IPAQSS MCO) via LOTAS MCO
# Sélection des séjours primo-diagnostic de cancer pour les IPAQSS via LOTAS-RCP

Source : Manuel LOTAS CA 2018