L’ATIH vient de publier la mise à jour 2017 des taux de chirurgie ambulatoire (CA) par racine de GHM.

Rappelons qu’un séjour de CA est défini comme un séjour :
# de 0 jour (date de sortie = date  d’entrée)
# classé dans un GHM en C hors CMD 14 et 15 ou dans un de ces 4 GHM en K (03K02, 05K14, 11K07, 12K06) ou dans un de ces 3 GHM en Z (09Z02, 23Z03, 14Z08)

Les ratio de CA par racine GHM de CA :
# = (nombre de séjours groupés dans la racine de 0 jour) / (nombre total de séjours groupés dans la racine dans la période) pour chaque racine GHM de CA
# 231 racine de CA en V2017 et V2018.
# dans la feuille « racine 2.3 » (voir lien en Source).
# historique des racines GHM de CA depuis 2013

Il est vivement conseillé aux établissements de produire leurs ratios 2017 et/ou 2017 de CA par racine concernée et de les comparer à ce référentiel issu de la base nationale.
Pour les utilisateurs PMSISoft MCO : dans l’écran « case mix GHM », sélectionner l’item « Séjours de Chirurgie Ambulatoire » dans le filtre « Séjours » et l’onglet « Case mix RGHM » puis exporter sur Excel pour rapprocher les ratios de CA par racine de CA dans l’établissement du référentiel

Le document propose aussi (feuille « racine 2.3b ») par racine GHM de CA pour 2017 le ratio de séjours de niveau J rapportés aux séjours de niveau 1+J. Cela permet de mesurer le « potentiel » d’augmentation du ratio de CA pour les racines avec un GHM en J.
Exemple avec la racine 02C05 « Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie » qui a un ratio de 94,35% en 2017. Pour cette racine, cela signifie donc que le potentiel de séjours non encore en CA est très faible.

Source : Indicateurs nationaux 2017 GDR (fichier Excel)
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Avant l’été, l’ATIH a commencé à publier sur ScanSanté les premiers mois 2018 de la base nationale PMSI MCO telle que constituée par les remontées ePMSI de tous les établissements MCO. Depuis la base est mise à jour chaque semaine.

Nous communiquons ce jour (18 septembre 2018) sur le sujet car cette base 2018 intègre maintenant au moins la période M7 2018, modulo quelques établissements en retard. Cela représente un volume consolidé suffisant à nos yeux pour « abandonner » les requêtes sur M12 2017 et passer sur 2018 avec donc des informations plus récentes et donc de meilleure qualité pour l’aide au codage et la comparaison d’activité.

Rappelons qu’en MCO, cette base nationale est interrogeable selon 3 modalités :
# par CMD, RGHM ou GHM : liste des DP, des DAS avec indication des CMA, des actes classants et des actes non classants.
# par DP ou acte classant : liste des GHM avec le DP ou l’acte classant
# les case mix GHM des établissements ou de regroupements d’établissements

Toutes les résultats sont exportables sur Excel.

Un outil de travail indispensable.

Sources : Base nationale PMSI MCO 2018 par GHM et RGHM – Base nationale PMSI MCO 2018 par DP et actes classants CCAM – Case mix 2018 GHM par établissement
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Depuis 2010 existe un supplément journalier dédié à la dialyse péritonéale, appelé DIP, facturable par un établissement de santé MCO pour chaque journée au cours de laquelle il prend en charge un patient suivi et traité par ailleurs en dialyse péritonéale.

Ce supplément vise à financer les surcoûts engendrés par le traitement de la dialyse péritonéale, assuré, à titre transitoire par l’établissement MCO, lorsque le patient est hospitalisé pour une pathologie différente de l’insuffisance rénale chronique terminale.

Si le supplément DIP est facturable, il est facturable en sus du GHS couvrant la prise en charge du patient.

Ce supplément n’est pas facturable :
# pour les séjours de 0 jour (date d’entrée = date de sortie)
# lorsqu’un autre supplément (d’un montant supérieur) a été facturé au cours de la même journée
# le jour d’un transfert (supérieur à 2 jours) ou le jour de la sortie du patient, sauf si le patient décède
# pour les séjours avec un des GHS de la liste 2 fixée à l’annexe 5 de l’arrêté « Prestations MCO » *

Chaque année PMSI MCO est publié un tarif journalier par supplément DIP par secteur (DGF versus OQN) qui entre donc en vigueur au 1er mars de l’année. Exemple : tarifs DIP 2018.

Le tarif supplément DIP des journées d’un séjour est celui de l’année PMSI MCO du séjour.
Exemple d’un séjour avec prise en charge péritonéale donnant lieu aux suppléments DIP journaliers du 27 février 2018 au 1er mars 2019 : il y a aura 2 DIP (correspondant aux journées des 27 et 28 février 2017) avec le tarif DIP 2018 car le séjour s’est terminé en année PMSI MCO 2018 (le 1er mars 2018).

Les suppléments DIP sont recensés dans un FICHCOMP dédié, le FICHCOMP « dialyse péritonéale (suppléments DIP) » qui liste les séjours concernés par au moins 1 supplément DIP avec les 7 informations suivantes :
# Numéro FINESS d’inscription ePMSI
# Type de prestation = 07
# Numéro administratif local de séjour
# Date de début de séjour au format JJMMAAAA
# Date de fin de séjour au format JJMMAAAA
# Code du supplément = DIP
# Nombre de suppléments DIP du séjour

Ce FICHCOMP est le fichier avec l’extension . diap dans le zip .in généré par GENRSA.

* Liste des GHS excluant le paiement des actes de dialyse en sus

Source : Arrêté Prestations MCO 2018 (article 6)

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