Author: DG

Recueil des actes CCAM en PSY : bilan 2017

Le codage des actes CCAM dans les RPS est demandé depuis le 1er janvier 2017 s’il y a réalisation d’actes médicotechniques dans les séjours psychiatrique en hospitalisation complète ou partielle (voir l’article « Codage des actes CCAM en PSY à partir de 2017« ).

Lors du Comité Psychiatrie du 3 juillet dernier, l’ATIH a communiqué un bilan du recueil des actes CCAM en 2017, première année du recueil (lien en Source) : 
# 206 établissements ont transmis des actes CCAM à M12 2017
# Acte le plus fréquent : l’ECG DEQP003 « Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations » (26,98%)
# 2eme acte le plus fréquent : AZRP001 « Séance d’électroconvulsivothérapie [sismothérapie] » (21,54%)
# Prépondérance des actes de radiologie parmi les actes CCAM transmis (cf recueil simplifié pour les établissements disposant de plateaux techniques de radiologie)
# Des actes relevant du champ d’activité MCO semblent également avoir été transmis par erreur
# Les actes de sismothérapie qui étaient l’objectif prioritaire du recueil ne représentent que 25% du total des actes transmis par les établissements

Source : Comité Psychiatrie du 3 juillet 2018
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Les indicateurs de suivi de l’activité de Rééducation-Réadaptation via le CSARR

Liste d’indicateurs possibles pour le suivi d’une activité de Rééducation-Réadaptation captée par le CSARR dans un établissement SSR.

Chaque indicateur peut être calculé sur une période de l’année N, comparée à la période identique de l’année N-1, avec évolution absolue et relative entre les périodes et filtré par CM, GN, RGME ou GME, par hospitalisation, par UM ou regroupement d’UM, par autorisation ou par âge ou plage d’âge.

Nous avons classé les indicateurs par famille (« Diversité CSARR », « Réalisations », « Pondérations », « Séjours, patients et CSARR », « Intervenants »), sachant que certains indicateurs participent à plusieurs familles.

Diversité CSARR

# Nombre d’actes CSARR différents
= nombre d’actes CSARR codés au moins 1 fois

# Nombre d’actes CSARR collectifs différents

# Nombre d’actes CSARR individuels différents

# Nombre d’actes CSARR d’appareillage différents

# Nombre de chapitres CSARR représentés par au moins 1 acte CSARR

Réalisations CSARR

# Nombre de réalisations CSARR

# Nombre de réalisations par acte CSARR

# Nombre de réalisations par hiérarchie CSARR
Hiérarchie = chapitre, sous-chapitre, paragraphe, sous-paragraphe

# Nombre de réalisations / JP

# Nombre de réalisations de semaine / JP de semaine
Attention aux réalisations du samedi dans ce cas

# Nombre de réalisations d’actes collectifs

# Nombre de réalisation d’actes individuels

# Nombre de réalisations d’actes de séances

# Nombre de réalisations par PTS

# Nombre de réalisations d’actes d’appareillage

Pondérations CSARR

# Pondération cumulée
= total des pondérations unitaires x nb réalisations pour tous les codages CSARR du périmètre

# Part de la pondération cumulée de chaque acte CSARR codé au moins 1 fois par rapport à la pondération cumulée totale

# Part de la pondération cumulée de chaque hiérarchie CSARR par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération moyenne
= Pondération cumulée / nb réalisations

# Pondération cumulée / JP

# Pondération cumulée de semaine / JP de semaine

# Part de la pondération cumulée des actes d’évaluations par rapport à la pondération cumulée totale

Part de la pondération cumulée des actes de prises en charge par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération cumulé par PTS

# Pondération moyenne par PTS

Séjours et CSARR

# Séjours sans acte CSARR

# Séjours sans acte d’évaluation
Evaluation = évaluation initiale + évaluation intermédiaire + évaluation finale + évaluation non datée

# Séjours sans acte d’évaluation initiale

# Séjours sans acte d’évaluation finale

# Séjours avec un nombre d’évaluation initiale différent du nombre d’évaluation finale
En filtrant sur les séjours terminés

# Séjours sans acte de prise en charge

# Séjours avec au moins 1 acte d’appareillage

# Séjours sans synthèse inter-disciplinaire ZZC+221
En filtrant sur les séjours avec un nombre minimal de JP, par exemple 10 JP

# RHS sans acte CSARR
Intéressant de filtrer sur les RHS d’au moins 3 ou 4 JP pour exclure les arrivées du vendredi.
Intéressant de filtre sur les RHS de rééducation (FPPC en Z50)

# Part des séjours HC classés en GME avec la variable « Score RR »

# Part des RHS HP classés en GME avec la variable « Score RR »

# Nombre moyen de patients par acte collectif

# Part des actes individuel non dédié possible avec 1 seul patient

Intervenants (= Type d’intervenants)

# Nombre d’intervenants différents
= nombre d’intervenants représentés via au moins 1 codage CSARR

# Nombre de réalisations CSARR par intervenant

# Nombre d’actes CSARR différents par intervenant

# Pondération moyenne par intervenant

# Pondération cumulée par intervenant

# RHS d’HP avec 1 seul intervenant représenté

# Nombre moyen d’intervenant par acte pluriprofessionnel

Discussions méthodologiques :
1 – La sélection d’une activité CSARR par rapport à une période se fait généralement sur la base des RHS compris dans la période au sens PMSI.
2 – Pour les établissements concernés par une forte activité de RR captée par des actes CCAM de RR (ex : Cardiologie), il convient d’ajouter l’activité RR produite par ces actes CCAM.
3 – Pour alléger les intitulés dans les reportings, on peut faire la confusion « Intervenants » = « Type d’intervenants » en le précisant une fois pour toute
4 -Sur une période donnée, on conseille de prendre en compte tous les séjours, y compris donc les séjours non terminés à la fin de la période. Dans ces derniers cas, on considère les RHS du séjours compris dans la période. La distinction séjours terminés versus séjours non terminés n’a pas grand intérêt en reporting CSARR,hormis quelques indicateurs

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : tous ces indicateurs sont calculés et exportables sur excel pour intégration à un reporting via les écrans « Synthèse CSARR », « Actes CSARR et intervenant », « Actes CSARR et séjours », « Case mix CSARR », « Plateaux Techniques Spécialisées », « Base des actes CSARR »

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Les coûts de production DIM par séjour et par GHM en 2018

Le référentiel national des coûts issu de l’ENC MCO vient d’être mis à jour avec les données 2016 reclassées avec la V2018 (lien en Source).

En secteur ex-DGF, les coûts par GHM sont décomposés de manière détaillée, avec une section dédié au DIM : cliquer sur le bouton « Coûts décomposés détaillés par GHM » dans le document excel puis voir la section LGG (Logistique et Gestion Générale).

L’Unité d’Oeuvre (UO) en MCO pour cette section DIM est le RSS. Pour chaque GHM est donc calculé un coût DIM par séjour comprenant l’ensemble des charges de personnel participant au traitement de l’information médicale (médecin DIM, TIM, …) et représentant le coût le production PMSI du séjour par le DIM (codage, analyse, transmission).

A noter que ce coût DIM par séjour par GHM ne comprend pas l’amortissement des logiciels PMSI, les coûts de formation et les coûts de structure. En outre, les résultats sont calculés à partir du nombre limité d’établissements participants à l’ENC (quelques dizaines d’établissements, souvent de grande taille) qui tient mal compte, pour ce qui concerne les coûts DIM, des réalités de production dans les petites structures MCO.

A retenir :
# le coût de production DIM, tel que défini plus haut, est à peu près de 10€ par séjour pour la plupart des GHM les plus fréquemment représentés.
# le coût de production DIM est logiquement plus bas pour les prises en charge standardisées à codage simple (5€ par séjour d’hémodialyse par exemple).
# plusieurs GHM sont très peu représentés : les coûts DIM associés sont sans signification.

Source : Référentiel de coûts MCO ex DGF (données 2016 – classification V2018)
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Nouveau FICHSUP pour le recueil des suppléments TDE et TSE à partir de M10 2018

La mise en oeuvre des 2 nouveaux suppléments TDE (Transport Définitif) et TSE (Transport Séance) à compter du 1er octobre 2018 s’accompagne, pour les établissements ex DGF, d’un nouveau FICHSUP pour recueillir ces transports facturés par l’établissement. Pour les établissements ex-OQN, cette remontée est assurée par les RSF.

Nous renvoyons vers notre article « Nouveaux suppléments MCO Transport Définitif (TDE) et Transport Séance (TSE) à partir du 1er octobre 2018 » pour les explications sur ces 2 nouveaux suppléments.

Le Ministère a aussi publié une page dédiée appelée « Prise en charge des dépenses de transport par les établissements de santé » qui regroupe tous les documents officiels et détaille les situations possibles.

Ce nouveau FICHSUP appelé FICHSUP Transports comprend 6 champs par ligne (1 ligne pour les TSE et 1 ligne pour les TDE) sur 31 positions au total : 
# le numéro FINESS ePMSI de l’établissement
# le type du FICHSUP qui est G61
# l’année 
# la période = le numéro du mois cumulé. Exemple : 10 pour M10
# le code = TDE ou TSE
# le nombre de séjours = le nombre de séjours concernés par le supplément depuis le début de l’année

C’est sur la base de ce FICHSUP que les suppléments TDE et TSE seront valorisés mensuellement selon les formules suivantes : 
# pour les TDE : valo TDE = nb TDE x tarif TDE x coeff MCO x taux de remboursement moyen des séjours (hors séances) calculé en année N-1 dans l’établissement
# pour les TSE  : valo TDE = nb TSE x tarif TSE x coeff MCO. Pas de TR car TR = 100% (exonération du TM)
La facturation de ces suppléments commence au 01 octobre 2018.

Un tableau OVALIDE MCO sur le sujet est annoncé.

Source : notice technique ATIH n° CIM-MF-559-6-2018

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Nouveau rapport d’erreur dans GENRHA à partir de M7 2018

Nous signalons la présence d’un nouveau rapport d’erreurs dans GENRHA accessible via le lien « Voir rapport d’effectif par erreur » dans la rubrique « CONTROLES COMPLEMENTAIRES DES RHS » du rapport d’erreur qui est généré juste après le groupage, à partir de la version 8.3.7.0 de GENRHA correspondant à M7 2018.

Ce rapport, au format texte, est une synthèse des erreurs du fichier LEG.

Il a autant de lignes qu’il y a d’erreurs représentés dans au moins 1 RHS.

Chaque ligne comprend 5 informations séparées par un point-virgule :
TYPERR = type de l’erreur (Bloquant ou Non-bloquant)
CODERR = code de l’erreur
LIBELLE = libellé du code erreur 
EFFERR = effectif total de l’erreur dans le fichier LEG
NBRHS =  effectif des RHS concernés par l’erreur

Source : Guide GENRHA M8 2018

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