Voir article « Codage obligatoire des « indications » pour chaque médicament de la liste en sus à partir du 1er septembre 2018«
En lien avec le codage obligatoire de l’indication pour les médicaments de la liste en sus depuis le 1er septembre 2018, le format 2019 du FICHCOMP « médicament hors ATU » évolue avec l’ajout de la nouvelle variable « Indication » sur 7 positions (de la position 76 à la position 82).
Source : Format PMSI MCO 2019]
Liste complète des nouveautés PMSI MCO 2019.
Pour les établissements bénéficiant d’une autorisation 61 (« Etablissement ciblé par le forfait diabète »), il faudra créer dans le fichier « IUM » (fichier d’information des UM), une unité fictive portant le n° « $$$$ », avec un type d’autorisation égal à 61.
Les consignes de remplissage des autres variables demeurent identiques.
Source : Format PMSI MCO 2019
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Voir article « Nouveau forfait d’innovation I04 (METAGLUT1)«
Les modalités de facturation de ce forfait innovation (test sanguin METAglut1 pour diagnostiquer le syndrome de déficit en GLUT1), facturable en ACE et en séjour, sont parues.
Pour les réalisations du test en externe, l’établissement devra utiliser la lettre clé «I04» dans le RSF-ACE (facture qui est transmise à l’ATIH) correspondant au forfait innovation qui inclus l’ensemble de la prise en charge. Le RSSF-ACE correspondant qui sera élaborée ne devra contenir aucune autre prestation. S’agissant de forfaits, aucune facture ne devra être télétransmises dans le cadre de FIDES à l’assurance maladie. Les établissements obtiendront les montants correspondant à cette activité dans les arrêtés versement pris par les ARS et versés par l’assurance maladie.
Pour ce qui est de sa réalisation en séjour, il faudra que l’établissement indique le code innovation «INNOV1808004N» dans les RSS des séjours correspondants. La valorisation s’effectuera également par l’ATIH en considérant que le forfait innovation «I04» comme un supplément en sus de la valorisation du séjour réalisée sur la base du GHS.
Sources : ePMSI (13/12/18) – Communiqué de presse Génopole
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Dans le cadre de l’open data, l’ATIH via la plateforme ScanSanté a récemment publié plusieurs listes CCAM constituées à partir de la base nationale MCO 2017.
Parmi celles-ci, nous avons retenu la liste « open_ccam_17_nat_0 » qui présente l’ensemble des actes CCAM codées au moins 1 fois en 2017 en MCO avec pour chacun de ces actes :
le code acte (sur 8 positions avec le code phase en 8eme position)
le nombre d’actes codés
le nombre de séjours 0 nuit avec l’acte en question codé
la DMS des séjours avec l’acte codé au moins 1 fois
Il est intéressant de rapprocher les colonnes « Nombre d’actes codés » et « Nombre de séjours 0 nuit » pour obtenir une estimation de la proportion de séjours avec l’acte réalisé dans les séjours 0 nuit et de comparer le référentiel ainsi obtenu avec votre case mix d’actes CCAM.
Discussions :
# Le nombre d’actes pour un acte donné dans ce fichier est bien le nombre total issu de la BN. Il est donc différent du total des actes codés par établissement pour cet acte car au niveau des établissements, les nombres de réalisations < 11 ne sont pas remontés pour éviter un risque de réidentification des patients.
# D’après notre analyse, un acte codé en activité 1 et en activité 4 est compté 1 seule fois, ce qui justifie en grande partie l’assimilation du nombre d’actes codés par acte au nombre de séjours avec l’acte codé.
Quelques exemples représentatifs :
JVJF004 « Séance d’épuration extrarénale par hémodialyse pour insuffisance rénale chronique » : 93.93% des séjours avec cet acte en 0 nuit
GLHF001 « Prélèvement de sang artériel avec gazométrie sanguine et mesure du pH, sans épreuve d’hyperoxie » : 4,08% des séjours avec cet acte en 0 nuit
FELF011 « Transfusion de concentré de globules rouges d’un volume inférieur à une demi-masse sanguine » : 24,66% des séjours avec cet acte en 0 nuit
Pour les utilisateurs PMSISoft MCO : exporter votre case mix CCAM direction à partir de l’écran « Case mix CCAM MCO » en filtrant le filtre DS à 0 J
Source : Open CCAM 2017 (Excel)
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L’ATIH a présenté ce 14 novembre 2018 les nouveautés du PMSI 2019 dont celles du PMSI SSR.
Liste complète des nouveautés du PMSI SSR 2019
8 contrôles sont ajoutés ou complétés dans la FG V2019 :
Contrôle sur le nombre de réalisation de l’acte CSARR.
Le nombre de réalisations par RHS pour une même combinaison {code-acte / code intervenant / modulateur de lieu / étape d’appareillage} ne peut être supérieur à 14.
Dans le cas contraire, le RHS avec la combinaison concernée sera signalée en erreur.
Contrôle non bloquant.
Commentaire : ce contrôle fait déjà l’objet d’un tableau OVALIDE SSR depuis M3 2018 (voir notre article « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018)« )
Contrôle sur le nb de réalisations de ZZC+221 « Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation »
La FG-SSR V2019 signale en erreur les RHS d’hospitalisation complète qui ne respectent pas la règle suivante : lorsque l’acte ZZC+221 est codé 1 fois la semaine n, il ne devrait pas être recodé avant 3 semaines minimum.
Autrement dit, entre 2 RHS d’un séjour HC avec un ZZC+221, il devra y avoir à minima 3 RHS sans ZZC+221
Contrôle non bloquant
Contrôle sur le code intervenant 21 « Infirmier »
La FG-SSR V2019 signale en erreur un RHS lorsqu’au moins un des codes actes CSARR « QZQ+104 », « ANQ+126 », « ZGQ+046 », « DKQ+008 »,ou « PEQ+038 » est associé au code intervenant « 21 » (Infirmier).
Contrôle non bloquant
Contrôle sur le code intervenant 88 « Autre intervenant »
La FG-SSR V2019 signale en erreur un RHS lorsqu’au moins un des codes actes CSARR « PEQ+038 », « QZQ+104 », « ANQ+126 », « ZGQ+046 », « HSQ+237 », « ZZC+221 », « DKQ+008 » est associé au code intervenant « 88 » (Autre intervenant).
Contrôle non bloquant
Contrôle sur les gestes complémentaires
La FG-SSR signale en erreur un RHS pour lequel un ou plusieurs actes CSARR « Geste complémentaire » sont les seuls actes CSARR codés.
Contrôle non bloquant
Contrôle sur les combinaisons des étapes d’appareillage autorisées
La FG-SSR V2019 considère comme erroné un RHS qui contient au moins un acte CSARR de type « acte d’appareillage avec étapes » et dont le champ code supplémentaire « appareillage » est renseigné avec des valeurs différentes de « A », « B », « C », « AB », « AC », « BC », « ABC », quelle que soit la casse
Contrôle non bloquant
Contrôle sur le nombre de patients. Mise à jour du contrôle 151 « Nombre réel de patients incohérent »
Les nouveautés par rapport au contrôle actuel 151 sont en gras
La FG-SSR V2019 considère comme erroné un RHS contenant au moins un acte CSARR dont le nombre réel de patients ne respecte pas toutes les règles suivantes :
1) sa valeur doit être renseignée et différente de zéro quel que soit l’acte
2) dans le cas d’un acte CSARR de type « collectif », sa valeur doit être >=2 et <=25 à l’exclusion à l’exclusion de l’acte ZZR+026 « Séance collective d’information au patient et/ou de son entourage, en dehors d‘un programme d’éducation thérapeutique »
3) Pour un acte CSARR de type « individuel dédié strict », sa valeur doit être égale à 1
4) Pour un acte CSARR de type « individuel non dédié possible », sa valeur doit être >=1 et <= 8
Contrôle bloquant
Contrôle sur le nombre d’intervenant. Mise à jour du contrôle 121 « Nombre d’intervenants incohérent »
Les nouveautés par rapport au contrôle actuel 121sont en gras
La FG-SSR V2019 signale en erreur un RHS contenant au moins un acte CSARR de type pluriprofessionnel dont le nombre d’intervenants n’est pas >=2 et <=10. Pour les actes non « pluri-professionnel », cette valeur est facultative.
Contrôle non bloquant
Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : tous ces contrôles sont disponibles dans l’écran « Atypies CSARR » en 1 clic.
Sources : Session actualités PMSI 2019 pour les DIM
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