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OVALIDE PSY 2019 – Evolutions de la restitution des listes de diagnostics

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Dans OVALIDE PSY, la liste des diagnostics CIM-10 codés est présentée via 4 tableaux correspondant aux 4 catégories de diagnostics en PMSI PSY :
# les diagnostics de type symptôme (= codes CIM-10 commençant par « R ») dans le tableau [1.D.2.DIAGS]
# les diagnostics de cause externe (= code CIM-10 commençant par « S », « T », « V », « W », « X », « Y », « Z5 », « Z6 », « Z8 », « Z9 ») dans le tableau [1.D.2.DIAGCS]
# les diagnostics de pathologie mentale (= code CIM-10 commençant par « F ») dans le tableau [1.D.2.DIAGPM]
# les diagnostics de pathologie somatique (= les autres codes CIM-10) dans le tableau [1.D.2.DIAPS]

Jusqu’en 2018, les informations associés à chacun de ces 4 tableaux étaient :
# Nombre de séjours (temps complet et temps partiel)
# Nombre de journées (temps complet et temps partiel)
# Nombre d’actes
# % en diagnostic principal = % pour un code CIM-10 donné du nombre de journées et d’actes codés en diagnostic principal
# Nombre de patients distincts : calculé sur RPSA et R3A confondus

A partir de 2019, les informations de % en diagnostic principal et du nombre de patients distinguent les séjours et les actes via les 4 nouvelles colonnes suivantes : 
# %journées en diag principal (sous-entendu pour les séjours à temps complet et partiel)
# % actes en diag principal 
# Nb patients à temps complet ou temps partiel 
# Nb patients en ambu

A noter que la colonne « Nombre de séjours (temps complet et temps partiel) » a disparu à partir de 2019.

Rappel #1 : Le tableau ne présente que les codes CIM-10 les plus fréquemment codés (correspondant à au moins 80% du cumul des journées et des actes)

Rappel #2 : La ligne « total » présente le total des informations pour l’ensemble des diagnostics de pathologie somatique. Si pour une même séquence, on trouve plusieurs diagnostics de pathologie somatique, les informations ne sont comptées qu’une seule fois.

Sources : OVALIDE PSY DGF 2019 – OVALIDE PSY OQN 2019
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Facturation directe à l’Assurance Maladie des PIA ACE à partir de 2019

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A partir de 2019, les modalités de facturation des PIA (= Prestations Inter Activités) « externes » (= actes et consultations externes) sont alignées sur celles des PIA « séjours » en vigueur depuis 2016.

Les prises en charges externes réalisées par des établissements MCO pour des patients hospitalisés en SSR ou en psychiatrie seront désormais facturables directement à l’assurance maladie par l’établissement MCO prestataire et ne feront plus l’objet d’une refacturation entre établissements.

Sources : Arrêté du 16 avril 2019 modifiant l’arrêté du 5 mai 2017 relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de soins de suite et de réadaptation exercées par les établissements mentionnés à l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale et pris pour l’application de l’article R. 162-34-1 du même code (article 4) – notice technique ATIH n° CIM-MF-205-3-2019 
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Version 57.00 de la CCAM tarifante – Nouveautés

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Rappel : la CCAM dite tarifante est la CCAM « historique » maintenue par l’Assurance Maladie. C’est la CCAM utilisée pour le codage des actes CCCAM en ACE et les honoraires dans les cliniques privées.
Les évolutions de la CCAM tarifante qui inéressent le PMSI sont intégrées quelques temps après dans la CCAM à usage PMSI.

La CCAM V57.00 est mise en oeuvre au 11 mai 2019.

Principales évolutions : 

 Création de 3 actes 

BFGA427
Extraction extracapsulaire du cristallin par phakoémulsification, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l’œil, sans implantation de dispositif de drainage trabéculaire
Subdivision : 02.04.04.01 – Extraction du cristallin
Code regroupement : ADC en activité 1
Tarif au 11 mai 2019 : 271,70 €
Disponible en anesthésie (activité 4)

BFGA368
Extraction extracapsulaire du cristallin par phakoémulsification, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l’œil, avec implantation de dispositif de drainage trabéculaire ab interno
Subdivision : 02.04.04.01 – Extraction du cristallin
Code regroupement : ADC en activité 1
Tarif au 11 mai 2019 : 252,96 €

HENE494
Destruction localisée de la muqueuse de l’œsophage par radiofréquence, par œso-gastroduodénoscopie
Subdivision : 07.03.01.03 – Autres actes thérapeutiques sur l’œsophage, par endoscopie
Code regroupement : ATM en activité 1
Tarif au 11 mai 2019 : 210,30 €
Disponible en anesthésie (activité 4)

 Suppression de l’acte BFGA004 Extraction extracapsulaire du cristallin par phakoémulsification, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l’œil 
Cet acte est remplacé par le nouvel acte BFGA427

Voir la note d’évolution (lien en Source) pour les autres évolutions : ajout de notes, nouvelles associations

Sources : CCAM V57.00 au format Excel, en PDF, au format NX – Note d’évolution de la CCAM V57
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Les prises en charge les plus fréquentes en SSR en 2018

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L’ATIH vient de publier un poster présentant quelques chiffres clés relatifs au SSR en 2018, issus de la base nationale du PMSI.

Parmi ceux-ci, nous relevons le comptage du nombre de patients arrondis au millier près, en 2018, pour les principales prises en charge en SSR :

 Maladies de l’appareil locomoteur : 401 000 patients
dont 60 000 patients après pose de prothèse pour arthrose du genou
dont 54 000 patients post fracture de l’extrémité supérieure du fémur (avec ou sans implant)
dont 33 000 patients après pose de prothèse pour arthrose de hanche
dont 25 000 patients post autres fractures du membre inférieur

 Maladies de l’appareil neurologique : 197 000 patients
dont 54 000 patients en post AVC
dont 40 000 patients atteints de la maladie d’Alzheimer et autres démences

 Maladies de l’appareil cardiovasculaire : 134 000 patients
dont 34 000 patients en insuffisance cardiaque

 Maladies de l’appareil respiratoire : 68 000 patients

 Tumeurs malignes (tous cancers confondus) : 67 000 patients

 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles : 62 000 patients

 Troubles mentaux et du comportement : 58 000 patients

 Affections des organes digestifs : 40 000 patients

 Soins palliatifs : 34 000 patients

L’ATIH ne fournit pas la méthodologie : nous pouvons toutefois la déduire en grande partie au vu des résultats et des intitulés.
Exemples : 
Soins palliatifs = GN 2303
Troubles mentaux et du comportement = CM 19
Affections des organes digestifs = CM 06
Tumeurs malignes = GN 0106, 0303, 0403, 0603, etc..

Nous renvoyons au poster pour plus d’informations (lien en Source).

Source : Chiffres clés SSR 2018 (ATIH)
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