Author: DG

Nouveaux libellés pour les FA 30, 31 et 32 en ambulatoire (PMSI PSY 2021)

Posted on 4 décembre 202016 décembre 2020 by DG

Les libellés des 3 FA (Formes d’Activité) ambulatoires :
# 30 « Accueil et soins en centre médicopsychologique (CMP) »
# 31 « Accueil et soins dans un lieu autre que le CMP et le CATTP ; concerne notamment la psychiatrie de liaison en établissement sanitaire ou médicosocial »
# 32 « Accueil et soins en centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) »
pouvaient être ambiguës, en faisant référence uniquement au lieu de réalisation de l’acte.

A partir du 1er janvier 2021, les libellés de ces 3 FA changent pour ne plus plus référence au lieu de réalisation de l’acte, mais à la modalité, au dispositif ou à l’équipe réalisant la prise en charge.

Les libellés de ces 3 FA seront donc à partir de 2021 :
# 30 « Accueil et soins – Prises en charge par le centre médicopsychologique (CMP) »
# 31 « Prises en charge en ambulatoire par d’autres dispositifs que le CMP et le CATTP (concerne notamment la psychiatrie de liaison en établissement sanitaire ou médicosocial) »
# 32 « Accueil et soins – Prises en charge par le centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) »

Sources :
Notice technique n° ATIH-584-1-2021 « Nouveautés PMSI Psychiatrie – Nomenclatures » (03 décembre 2020)
Session actualité PMSI2021 (ATIH – 4 novembre 2020)
Guide méthodologique du PMSI en psychiatrie 2021 (version provisoire)

Répartition des GHM par UM (code R)

Posted on 29 septembre 202030 septembre 2020 by DG

Nous inaugurons une série d’articles « R et PMSI » dans laquelle nous publierons régulièrement des exemples de tableau et de graphiques d’analyse PMSI en R avec mise à disposition du code R commenté.

Sujet : répartition par UM de l’activité, classée par GHM

Commentaires :
Nous avons produit un jeu de données MCO minimal sous R, correspondant à une activité MCO réaliste avec l’essentiel des variables intéressantes (DP, actes CCAM, DAS, durée, GHM, âge, …) et des données correspondant à des codages standards

Ces variables se retrouvent dans les fichiers rss ou rsa ou sont facilement calculables à partir de celles-ci.

Dans cet exemple, nous avons filtré sur les 10 premiers GHM en terme de nombre de RUM.

La répartition de l’activité classée dans un GHM donné est faite à partir du nombre de RUM.

Tri par ordre décroissant sur le nombre de RUM.

Les référentiels PMSI sont récupérés avec le package refpmsi::

L’analyse peut évidemment être étendue à tous les GHM représentés dans un périmètre d’analyse ou recalibrée à un autre niveau (RGHM, CMD, DA, GP, …) ou sur un regroupement particulier d’UM (par pôle ou par autorisation par exemple).

La mise en forme du tableau reprend l’essentiel des « Ten Guideline for Better Tables » de John Schwabish

Le tableau est produit avec le package gt::

Intérêts :
Visualiser l’adéquation des prises en charge avec les UM
Repérer les prises en charge très majoritairement (> 90%) réalisées dans un UM pour regarder les motifs de réalisations dans les autres UM (cas particuliers justifiés ?, problèmes de codage ?)
Adéquation prises en charge / autorisation

Code R du tableau

Instruction « gradation des prises en charge ambulatoires » (10 septembre 2020)

Posted on 25 septembre 202030 septembre 2020 by DG

Le 10 septembre 2020 est parue la très attendue nouvelle instruction relative à la gradation des prises en charge ambulatoires qui va remplacer la circulaire Frontière de 2010.

L’instruction détaille les situations possibles de prises en charge ambulatoire, des ACE aux hospitalisations en HdJ avec production d’un GHS.

Nous conseillons une présentation de l’instruction faite au club des médecins DIM FHP-MCO du 18 septembre 2020 dont nous reprenons l’essentiel ci-dessous.

Nous renvoyons au texte de l’instruction pour tous les détails.

6 annexes détaillent les conditions de facturation à l’assurance maladie des leurs prises en charge ambulatoires :

1. Conditions de facturation des actes et consultations externes en établissements de santé

Rappel des articles et conditions. Un focus sur les consultations avancées = consultations par les professionnels de santé salariés « hors les murs » de leurs MCO

2. Conditions de facturation des prestations hospitalières sans hospitalisation

Sont concernés ici les forfaits ATU (Accueil et Traitement des Urgences), FFM (forfait de petit matériel), SE (Sécurité et Environnement hospitalier), APE (Administration de Produits, prestations et spécialités pharmaceutiques en Environnement hospitalier)

A noter : suppression du forfait AP2, modification du périmètre du forfait APE en lien avec la facturation en GHS pour l’administration de produits de ma réserve hospitalière, suppression du Forfait prestation intermédiaire (FPI), précision apportée concernant les actes associés à un forfait SE relativement à la facturation d’un GHS

3. Conditions de facturation des GHS pour les prises en charge de moins de 24h en unité d’hospitalisation
de courte durée (UHCD)

Précision sur fait que le caractère instable du patient est évalué avant l’installation à l’UHCD
Précision sur la définition du caractère instable : « présente une pathologie potentiellement évolutive et susceptible d’aggravation ou dont le diagnostic reste incertain »

4. Conditions de facturation des GHS pour les prises en charge hospitalières de moins d’une journée

Voir article « Instruction « Gradation des prises en charge ambulatoires en établissement de santé »«

Voir la présentation du 18eme Club des médecins DIM FHP-MCO (slides 19 à 37) qui est très claire avec en particulier des slides ATIH pour la prise en compte de l’instruction au niveau du codage PMSI

5. Forfaits pathologies chroniques

Voir la présentation du 18eme Club des médecins DIM FHP-MCO

6. Dispositif de rescrit tarifaire

Voir la présentation du 18eme Club des médecins DIM FHP-MCO

A noter : levée du moratoire sur les contrôles qui existaient depuis 2017, sauf pour les des prises en charge liées à l’administration d’une spécialité pharmaceutique en dehors du cadre de son autorisation de mise sur le marché (AMM).

Publication prévue au BO Santé n° 2020/9 du 15 octobre 2020

Sources : INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises
en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de santé ayant des activités de médecine,
chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d’hospitalisation à domicile.

Traitement de l’épilepsie par stimulation du nerf vague (étude PMSI)

Posted on 25 septembre 202028 septembre 2020 by DG

Nous signalons cette étude décrivant l’utilisation de la stimulation du nerf vague (SNV), une méthode de neurostimulation utilisée pour le traitement des épilepsies pharmaco-résistantes invalidantes et des patients ne pouvant bénéficier d’une chirurgie, en vie réelle ainsi que l’évolution des implantations de dispositifs de SNV en France au cours des neuf dernières années. à l’aide la base nationale du PMSI MCO.

Les patients ont été identifiés à partir des codes de la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) des dispositifs de SNV implantés

Les actes associés de primo-implantation et de remplacement ont été identifiés selon les codes de la Classification commune des actes médicaux (CCAM), respectivement ADLA001 et ADKA001.

Quelques résultats :
# de 2010 à 2018, 3 441 implantations de dispositifs de SNV identifiées, avec un diagnostic d’épilepsie identifié dans 98 % des cas
# La durée moyenne de séjour hospitalier pour implantation de dispositif SNV est passée de 3,6 ± 5,8 en 2010 à 2,5 ± 2,9 en 2018
# Les remplacements de dispositifs = une moyenne de 37 % des implantations au cours des quatre dernières années de l’étude.

Un poster publié sur Linkedin par un participant à une présentation de l’étude.

Source : Traitement de l’épilepsie par stimulation du nerf vague en France : évolution et caractéristiques des patients à partir des données de la base PMSI (Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique – Septembre 2020)
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DMS des séjours HC clos SSR en 2019 des principaux GME

Posted on 25 septembre 202030 septembre 2020 by DG

L’ATIH a publié la version 2019 du panorama national de l’activité hospitalière, déclinée pour chaque champ PMSI et secteur (DAF, OQN).

Pour le SSR, de nombreuses informations consolidées au niveau national, avec leurs évolutions entre 2017 et 2019, sont disponibles dans un même fichier Excel : nombre de séjours clos par type d’hospitalisation, par région, classe d’âge, sexe, sévérité, mode d’entrée, mode de sortie, mention spécialisée, CM, les tops 20 en volume économique des GN, des RGME et des GME.

Du point de vue du praticien du PMSI de terrain, à notre avis, seuls les tops 20 en GN et surtout en GME et RGME sont exploitables pour comparer son activité.

C’est ce que nous avons fait en produisant le tableau ci-dessous qui présentent les DMS des séjours HC clos classés dans 29 GME dont les 20 premiers GME en volume économique, en secteur DAF.

Explications :

# nous avons repris les 20 GME du top 20 des GME en volume économique et calculé les DMS nationales 2019 de ces séjours.
Ces séjours représentent 22,9 % des séjours HC clos en 2019

# nous avons complété cette liste via le top 20 des RGME pour certains GME.
Exemple avec la racine 1903A « Toxicomanies avec dépendance , score cog <= 6 » : le GME de niveau est dans le top 20 des GME et la racine est présente dans le top 20 des RGME. On peut donc, via un simple calcul de complétude, retrouver la DMS du GME de niveau 2, sachant que la racine en HC ne comprend que 2 niveaux.
Les GME recalculés par cette méthode sont identifiés dans le tableau par un fond beige.
Il a été possible ainsi de « récupérer » 9 autres GME.
Avec ces 9 autres GME, la part des séjours représentés par les GME du tableau passe à 25,92 % de l’activité HC close en 2019.

Remarques :

Certains GME « recalculés » ont peu de séjours (ex : 0103A1 avec 300 séjours). Attention donc à ne pas surinterpréter la DMS de ces GME

Il peut y avoir un petite différence entre le nombre de séjours HC clos d’une racine et le cumul du nombre de séjours HC clos de ces 2 niveaux de sévérité (ex avec la racine 0127A : 15 712 séjours HC clos dans le top 20 des RGME et 15 667 si on additionne les nombres de séjours HC clos des 2 GME 0127A1 et 0127A2 présents dans le top 20 des GME).

Intérêt : comparer ces DMS nationales avec les DMS en 2019 de votre activité classée dans ces GME

Source : Panorama national de l’activité hospitalière (ScanSanté – ATIH)