Author: DG

Evolutions du PMSI MCO 2025

Posted on 26 novembre 202426 novembre 2024 by DG

Liste des nouveautés et informations utiles relatives au PMSI MCO 2025.

NB : nous mettrons à jour cette liste avec les nouveautés non encore publiées ou confirmées (évolution du format VID-HOSP, nouveaux actes CCAM, standardisation du référentiel des médicaments AAP-AAC, …).

# Recueil MRC (Maladie Rénale Chronique de stade 4 ou 5) : calendrier des envois semestriels recalés sur les envois PMSI
L’envoi S1+S2 2024 sera à envoyé au plus tard le 28 février 2025 avec une date limite de validation au 15 mars 2025 comme pour tous les autres fichiers PMSI

# Recueil MRC 2025 : suppression et remplacement de variables
Les 4 lignes suivantes sont supprimées du recueil en 2025 :
– Test protéinurie des 24h au 1er semestre
– Test protéinurie des 24h au 2ème semestre
– Test « spot » au 1er semestre
– Test « spot » au 2ème semestre
Elles sont remplacées par 2 nouvelles variables à saisir :
– Ratio Albuminurie/Céatinurie (RAC) au 1er semestre
– Ratio Albuminurie/Céatinurie (RAC) au 2e semestre

# Nouveaux codes CIM-10 FR à usage PMSI 2025 : 10 nouveaux codes
A la demande de la HAS et de la Fédération Française des Réseaux de Santé en Périnatalité (FFRSP), 6 nouveaux codes sont introduits :
– le codage O72.0 « Hémorragie de la délivrance [troisième période] » est précisé relativement à sa sévérité par les 2 codes fils O72.00 « Hémorragie de la délivrance [troisième période], sévère » et O72.08 « Hémorragie de la délivrance [troisième période], autre et sans précision »
– le codage O72.1 « Autres hémorragies immédiates du postpartum » est précisé relativement à sa sévérité par les 2 codes fils O72.10 « Autres hémorragies immédiates du postpartum, sévères » et O72.18 « Autres hémorragies immédiates du postpartum et sans précision »
– le codage O72.2 « Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire » est précisé relativement à sa sévérité par les 2 codes fils O72.20 « Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère » et O72.28 « Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, autre et sans précision »

A la demande de l’Agence de biomédecine (ABM) d’étendre les indications de suivi de la santé des femmes ayant un parcours d’AMP, le code Z52.80 « Don ou prélèvement d’ovocytes ou de tissu ovarien » reçoit 2 nouveaux codes fils :
– Z52.805 « Prélèvement d’ovocytes en vue d’un diagnostic préimplantatoire [DPI] »
– Z52.806 « Prélèvement de tissu ovarien »

A la demande de la DGOS dans le cadre du projet de loi de fin vie, le code Z51.8 « Autres formes précisées de soins médicaux » reçoit 2 nouveaux codes fils :
– Z51.85 « Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti] »
– Z51.86 « Sédation palliative hors SPCMJD »

# Simplification du format du FICHSUP PPCO (Primo-Prescriptions de Chimiothérapies Orales)
Ce FICHSUP dit « Cancéro » comprend 17 variables facultatives (cf nombre de différentes consultations).
En 2025, ce FICHSUP est simplifié : toutes les variables facultatives sont supprimées. Il ne reste donc plus que les 6 variables obligatoires (N° FINESS d’inscription ePMSI, Type de fichier = G57, Année, Période, File active de patients ayant un traitement du cancer par chimiothérapie orale, Nombre total de consultations médicales pour primo-prescription de traitement de chimiothérapie par voie orale pendant l’année)

# Nouveau FICHCOMP test HDR/ cancer de l’ovaire au 1er janvier 2025
Ce nouveau FICHCOMP ne concerne que les établissements ex-DG. Il est à envoyer mensuellement. Une délégation budgétaire se fera sur la base des déclarations de ce FICHCOMP.
Format du FICHCOMP :

# Nouveaux types d’autorisation pour les USIP (Unités de Soins Intensifs Polyvalents) au 1er mars 2025
Dans le cadre de la réforme des autorisations, il convient, à compter du 1er mars 2025, que les établissements ayant obtenu une autorisation de type USIP avant le 1er mars enregistrent les types d’autorisation ci-dessous dans leur fichier des UM (FICUM), afin que les suppléments relatifs à l’activité réalisée en janvier et février restent dus.

Remarque : ces nouveaux codes types d’autorisation en 09 et 16 sont introduits pour des raisons techniques, pour les différentier des types d’autorisation des unités de SI en 02 et 15

# Nouveau FICHCOMP « Lits réa » (nom provisoire)
A la demande de la DGOS, il va être demandé aux établissements concernés de déclarer via ce nouveau FICHCOMP les éventuelles fluctuations du nombre de lits de réa (cf périodes de fermeture de lits pour congés, difficultés RH, travaux,… ou d’ouverture temporaires de lits). Ce FICHCOMP sera donc à produire et à envoyer au cas par cas.

Le format de ce FICHCOMP n’est pas publié à ce jour.

# Le format des RSS 2025 reste identique à celui de 2024
Format 022 (non groupé) et 122 (groupé)

Sources :
Webinaire Nouveautés PMSI 2025 MCO du 20/11/2024 (ATIH) – Support

Recettes d’activité SMR : abréviations et mots clés

Posted on 15 octobre 202415 octobre 2024 by DG

Liste des principales abréviations et mots-clés du modèle de recette d’activité en vigueur depuis janvier 2024 en SMR, classés par ordre alphabétique :

CM : Catégorie Majeure.
Premier niveau de classification d’un séjour HC ou d’un RHS HTP via son seul codage CIM-10, très généralement sa MMP (Manifestation Morbide Principale).
Code correspondant aux 2 premières positions du GME.
Exemples : CM 01= Affections du Système Nerveux, CM 02 = Affections de l’oeil, etc…
Il y a 15 CM et une CM 90 pour les séjours classés en erreur.

CMA : Complication ou Morbidité Associée.
Liste de codes CIM-10, spécifiques au PMSI SMR (794 codes différents en 2024), qui, codés dans un séjour HC, peuvent amener le séjour en sévérité 2, généralement mieux valorisé (quelques exceptions cependant).
Les CMA sont prises en compte en position MMP et DAS (pas en AE).
Les règles de prises en compte ou pas du caractère CMA des CMA sont assez complexes : voir le volume 1 du manuel de groupage du PMSI SMR
En pratique, seuls quelques dizaines de CMA sont réellement massivement codés (CMA dites sociales, hémiplégie, aphasie, …)
A ce jour un seul niveau de CMA en SMR.

Coefficient géographique (CG)
Coefficient visant à compenser les coûts de l’immobilier en Ile-de-France, en Corse et dans les DOM-TOM..
Valeurs des coefficients géographiques SMR = valeurs des coefficients géographiques MCO. Coefficient pérenne.

DMP : Durée Moyenne de Présence.
= nombre de JP PMSI des séjours d’un périmètre / nombre de ces séjours
En pratique, la DMP est calculée uniquement pour les séjours terminés d’un périmètre.
Exemples : DMP établissement, DMP d’une UM, DMP des séjours arthroses de la hanche, DMP séjours NS 2 versus DMP séjours NS 1, etc…

DZF : Début de Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-delà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et en-deça duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers TZB et SZB.

FZF : Fin de la Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-deçà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et au delà duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers SZH ou GME Hebdomadaire

GL : Groupe de Lourdeur
Classification des séjours HC et RHS HTP sur 6 positions, à partir des GR via le codage des dépendances physiques, cognitives, de l’âge et du caractère post-opératoire du séjour ou du RHS. Voir NL

GME : Groupe Médico-Economique
Classification la plus fine possible des séjours HC et des RHS HTP sur 7 positions, à partir des GL via en HC la prise en compte des CMA. Voir NS
Exemples : 0106LA0 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HTP », 0106SA1 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HC Réadaptation spécialisée Niveau A-1 : sans sévérité », …
On compte 1 311 GME en 2024

GMT : Groupe Médico-Tarifaire.
Les GMT sont codés sur 4 positions numériques sans signification. Exemples : 0004, 0749, 7210,…
En HC, un GME est associé à 1 ou plusieurs GMT.
On distingue les GMT « en 8 » (commençant par un 8) correspondant aux séjours HC de moins de 8 JP avec sortie transfert/mutation/décès, les GMT dits « pleins » liés aux GME des séjours HC de moins de 90 JP et les GMT hebdomadaires
Cas particulier des soins palliatifs : les séjours de SP reçoivent 3 GMT « pleins » possibles selon que le séjour est pris en charge dans une UM spécifique, dans un lit spécialisé ou dans une UM banalisée.
En HTP, on a 1 GMT pour 1 GME

GMT Hebdomadaire
GMT commençant par 7, associé à chaque GME, pour l’attribution du tarif de chaque semaine d’un séjour HC au-delà du 90ième jour.
Plusieurs GME partagent un même GMT hebdomadaire

GN : Groupe Nosologique.
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 4 positions, basée sur le codage CIM-10 (essentiellement en MMP et parfois en DAS)
Exemples : 0841 = Arthroses du genou, 0118 = Paralysies cérébrales, …
Cette classification est un bon compromis médico-économique pour les analyses d’activité et de recette.
En 2024, on compte 91 GN

GR : Groupe de Réadaptation
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 5 positions, à partir des GN via le codage CSARR. Voir NR

JP : Journée de Présence
Au sens PMSI, en HC, une JP = présence à minuit. Le nombre de JP d’un séjour est donc le nombre de nuitées du patient dans le séjour. La journée de sortie du patient n’est donc pas comptabilisée par exemple.
En HTP, on parlera plutôt de venue = présence du patient dans la journée

NL : Niveau de Lourdeur
6eme position GME.
En HC, on distingue 3 niveaux de lourdeur croissants :
A (Charge économique faible liée aux caractéristiques du patient)
B (Augmentation moyenne de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
C (Augmentation importante de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
En HTP, un seul niveau de lourdeur sans signification appelé A

NR : Niveau de Réadaptation
5eme position GME.
En HC, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie P (Pédiatrie) et 3 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
U – Autre
T – Globale Importante
S – Spécialisée Importante
En HTP, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie H (Pédiatrie) et 4 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
L – Indifférenciée
K – Modérée
J – Intense
I – Très intense
Tous les GME ne sont pas éligibles à tous les NR

NS : Niveau de Sévérité
7eme et dernière position du code GME.
Vaut 0 pour l’HTP et 1 ou 2 pour l’HC
A noter que les GME de soins palliatifs n’ont pas de sévérité 2.

PMCT : Poids Moyen du Cas Traité
= valorisation économique / nombre d’unités où le nombre d’unités = nb de séjours d’HC en HC et = nb de journées HTP en HTP

PMJT : Poids Moyen de la Journée Traitée
= valorisation économique / nombre de JP

Pondération RR
Quantité associée à chaque acte CSARR en fonction de la consommation de ressources qu’il représente et, en pratique, généralement liée à une durée constatée pour la réalisation de l’acte.
Ces pondérations servent aux calculs des scores RR.
Les règles d’attribution des pondérations sont complexes (prise en compte possible de l’intervenant, de la présence de certains modulateurs CSARR, ..)
Quelques actes CCAM correspondant à des actes de RR réalisés par des médecins ont une pondération RR

PTS : Plateaux Techniques Spécialisés.
L’activité des PTS est codée via le CSARR.
On distingue les 6 PTS autorisés faisant l’objet de financements dédiés (exemples : plateau d’isocinétisme, balnéothérapie, …) et des PTS non autorisés

Recette d’activité
Intitulé du compartiment de recettes du modèle de financement SMR dépendant de l’activité d’hospitalisation.
Dans le modèle, ce compartiment qui pèse à peu près 50% est complété par un compartiment MO (Molécules Onéreuses), un compartiment Dotation Populationnelle, un compartiment MIGAC, …

Sévérité : voir NS

Score RR : score de Rééducation et Réadaptation
En HC, on distingue 4 scores RR : score spécialisé séjour, score spécialisé jour, score global séjour, score global jour
Ces scores sont calculés à partir du codage CSARR (pour l’essentiel) et CCAM (pour quelques actes CCAM à finalité RR).
Ces scores servent à classer les séjours HC et les RHS HTP en groupe de réadaptation à partir des GN selon une logique de seuil.
Tous les GN ne sont pas éligibles aux 4 scores RR HC

SZB : Supplément de la Zone Basse
Tarif des journées des séjours HC en deça de la DZF, hors la 1ere journée du séjour

SZH : Supplément de la Zone Haute
Tarif des journées des séjours HC au-delà de la FZF dans la limite de 90 journées (recette par GMT hebdomadaire au-delà de la 90ième journée).

TZB : Forfait Zone Basse
Pour les séjours HC, tarif de la 1ere journée du séjour si sa durée est < au DZF

TZF : Tarif de la Zone Forfaitaire
Tarif des séjours HC compris entre le DZF et la FZF.
On distingue les séjours HC avec une ZF de 0 journée, les ZF de 7 journées et les ZF de 21 journées.
Dans le cas d’une ZF de 21 journées (3 semaines), on distingue une TZF par semaine : TZF1 la 1ere semaine, TZF2 la 2eme semaine et TZF3 la 3eme semaine.
Dans le cas d’une ZF de 7 journées (1 semaine), une seule TZF appelée TZF1
En HTP, la TZF1 correspond aux tarifs journaliers des venues du RHS HTP

ZF : Zone Forfaitaire
Durée au sens PMSI entre la FZF et la DZF des séjours HC
3 valeurs possibles en HC : ZF 0 journée, ZF 7 journées et ZF 21 journées
Pour les séjours HC, on pourra parler de « séjours orientés forfait » pour les séjours avec une ZF de 21 journées et de « séjours orientés journée » pour les séjours avec une ZF de 0 journée.
La question de la qualification des séjours HC avec une ZF de 7 journées reste ouverte.

L’indice nominal : indicateur de recettes T2A

Posted on 15 octobre 202415 octobre 2024 by DG

Présenté lors du dernier congrès EMOIS 2024 par une équipe du GHU Sorbonne AP-HP, un papier intitulé « Développement d’indicateurs pour expliquer les variations de recettes PMSI » propose un nouvel indicateur d’analyse de l’évolution des recettes T2A : l’Indicateur Nominal (IN), défini comme le rapport des revenus de l’année en cours sur ceux de l’année passée.

L’intérêt de la démarche consiste à expliquer ces variations selon 3 axes, en distinguant l’HDJ et l’HC pour essayer d’isoler la contribution des composantes aux recettes (file active, prises en charge, codage, tarifs GHS) :

# l’effet quantité lié à l’évolution du nombre de séjours entre les 2 années

# l’effet casemix, lié à l’évolution de la répartition des séjours dans leur classification, ici la répartition entre racines

# l’effet valorisation lié aux évolutions des tarifs des GHS, ici vues via l’évolution du prix moyen des racines GHM

L’équipe a appliqué la démarche à 6 hôpitaux.

Quelques résultats :

# Excellente corrélation entre l’effet valorisation du casemix et l’écart du PMCT (Poids Moyen du Cas Traité) avec un r = 0,93 au niveau UM et = 0,99 au niveau établissement.
A retenir donc que l’évolution du PMCT peut être vu comme un proxy de l’effet valorisation.

# Les hôpitaux de l’étude présentent des schémas d’évolution très différents.
Ainsi, dans l’un, un fort effet quantité positif est contrebalancé par un effet valorisation et un effet casemix tous deux négatifs. Un autre a ses 3 effets (quantité, casemix, valorisation) négatifs qui se cumulent, bien qu’avec des poids relatifs très différents, etc…
A retenir qu’une évolution globale de recettes T2A entre 2 années peut cacher des effets opposés importants dont le cumul s’annule en partie … ou pas.

Comme on le voit, cette approche est plus ambitieuse que la traditionnelle simulation annuelle courant avril-mai post publication des tarifs de la campagne tarifaire de l’année consistant à simplement projeter la nouvelle fonction de groupage et les nouveaux tarifs sur l’activité de l’année N-1.

Source : Développement d’indicateurs pour expliquer les variations de recettes PMSI (Etude GHU Sorbonne AP-HP)

Isolement et contention mécanique en psychiatrie en 2022

Posted on 14 octobre 202414 octobre 2024 by DG

Nous signalons la publication d’une étude de l’IRDES (Institut de Recherche et de Documentation en Economie de la Santé) dans son Question d’Economie de la Santé n°286 de février 2024 intitulée « Isolement et contention en psychiatrie en 2022 : un panorama inédit de la population concernée et des disparités d’usage entre établissements« .

Cette étude a été produite à partir de la base nationale des RIM-P 2022 (RPS, FICHCOMP Isolement, …).

Données de cadrage : « En 2022, 76 000 personnes ont été hospitalisées sans leur consentement à temps plein en psychiatrie : 37 % sont concernées par un recours à l’isolement, soit 28 000 personnes, et 11 % par un recours à la contention mécanique, soit 8 000 personnes »

Pour les 220 établissements concernés, cette étude met à disposition une riche moisson de données récentes (2022) permettant de situer leurs pratiques en ces domaines délicats. Citons par exemple :

# casemix des diagnostics principaux des séjours temps plein sans consentement, en distinguant la sous-population de ces séjours avec au moins une mesure d’isolement et la sous-sous-population de ces derniers séjours avec au moins une mesure de contention mécanique
On constate que les séjours sans consentement avec isolement (population 1) diffèrent peu des séjours sans consentement (population 2) au point de vue du codage DP. Par ordre décroissant de fréquence de codage DP :
47% de séjours population 1 en F2 « Troubles psychotiques » versus 45,7% de séjours population 2 en F2
11,6% de séjours population 1 en F30-F31 « Episode maniaque et trouble bipolaire » versus 10,4% de séjours population 2 en F30-F31
Etc…

# Médiane du nombre de journées de prise en charge en hospitalisation temps plein des patients avec au moins un séjour d’hospitalisation en soins sans consentement et avec au moins une mesure de contention : 47 jours
Versus 29 jours pour les patients avec au moins un séjours d’hospitalisation sans consentement (avec ou sans contention donc)

Autres informations publiées : antécédents dans les deux années précédant le début du séjour d’hospitalisation à temps plein, type de mode légal du séjour

A lire aussi : un intéressant encadré sur l’encadrement à ce jour des mesures d’isolement et de contention en France et les rubriques « Source » et « Méthode » de l’étude.

Source : Isolement et contention en psychiatrie en 2022 : un panorama inédit de la population concernée et des disparités d’usage entre établissements (Etude IRDES).

Hospitalisation et codage COVID-19 et grippe entre 2018 et 2022

Posted on 14 octobre 202415 octobre 2024 by DG

La société Moderna a mené une étude rétrospective sur la base nationale PMSI MCO entre le 1er juillet 2018 et le 31 décembre 2022 pour décrire les hospitalisations associés à la grippe versus au COVID-19, maintenant que ces 2 virus circulent dans la population.

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en J09 « Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié », J10 « Grippe, à virus grippal saisonnier identifié » et ses fils (J100, J101, J108) ou J11 « Grippe, virus non identifié » et ses fils (J110, J111, J118)

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en U071 « Maladie à coronavirus 2019 [COVID-19] » et ses fils (U0710, .., U0715) ou U072 « Usage urgent de U07.2 » (à ne pas utiliser pourtant pour le codage de la COVID-19 – voir consigne ATIH).

Principaux résultats sur la période étudiée :

# Pour 1 hospitalisation pour grippe, on a 7,96 hospitalisations pour COVID-19.
A noter que ce ratio passe à 3 sur la dernière période saison épidémique observée (octobre-décembre 2022)

# 59,5% des hospitalisations COVID-19 sont le fait de patients de plus de 65 ans (43,5% pour les hospitalisations pour grippe)

# Pour les patients âgés de 50 à 75 ans, 21,5% des hospitalisations COVID-19 ont nécessité des passages en soins intensifs et réanimation avec une DMS dans ces unités de SI et REA de 15,3 jours. Ce n’est le cas que de 13,6% des hospitalisations pour grippe avec une DMS en unités SI et REA de 7,7 jours.

# Sur la période restreinte à octobre-décembre 2022, la DMS des séjours pour hospitalisation COVID-19 des patients de plus de 65 ans était de 9,3 jours versus 6 jours pour les hospitalisations pour grippe.

Des indicateurs récents à comparer avec la production de vos établissements. On a publié un script PMSI R qui identifie les séjours COVID-19, les séjours grippe et calcule le ratio entre les comptages de ces 2 séjours.

Source : « L’impact de la grippe et de la COVID-19 à l’hôpital : Analyse des données du PMSI de 2018 à 2022 » (Etude Moderna)