Author: DG

Nouveaux tableaux MAT2A SSR à partir du M4 2014

Posted on 12 mai 201431 décembre 2018 by DG

Avec la mise à en place, à partir du 3 mars 2014, du nouveau format M18 des RHS, du nouveau format V009 pour le VIDHOSP et du recueil des médicaments sous ATU par FICHCOMP, il était logique que de nombreux tableaux MAT2A SSR évoluent. C’est le cas depuis ce jour avec un nouveau guide lecture de ces tableaux MAT2A SSR pour une mise en oeuvre pour les données M4 2014.

Détaillons ces nouveautés :

Le tableau 1A qui s’appelait jusqu’à maintenant « Variation saisonnière de l’activité » s’appelle maintenant « SSRHS et RHA transmis sur la période »

Un 2eme « petit » tableau , tableau 1A 2, est ajouté pour tenir compte du fait que maintenant, tous les RHS d’un séjour sont rapatriés (cf le groupage en GME qui se fait en tenant compte de tous les RHS d’un séjour). Donc pour un séjour commencé semaine 48 de 2013 et fini en 2014, les RHS des semaines 48, 49, 50, 51 et 52 de 2013 seront maintenant importés lors d’un import 2014 alors qu’auparavant (format M17) seuls les RHS de 2014 auraient étaient importés.

Le commentaire du guide à ce propos :
« Le 2ème tableau 1A 2 s’intéresse aux RHA d’HC 2013 nécessaires au groupage, transmis avec les données de 2014 (ces RHA ne sont pas présentés dans le 1er tableau). Il donne :
– Le pourcentage de SSRHA en hospitalisation complète à cheval sur 2013 et 2014
– Le pourcentage de RHA 2013 transmis en hospitalisation complète »

A noter que cette nouvelle logique consistant à importer tous les RHS d’un séjour est prise en compte dans différents autres tableaux : 1A 2, 1C, 4A, 4B, 5A à 5D, 6, 7B

Seuls les séjours en HC sont concernés.

Dans le tableau 7B « Score de dépendance aux activités de la vie quotidienne » pour les séjorus en HC, le score AVQ est calculé sur la 1er RHS du séjour, que ce RHS ait eu lieu dans la période importée ou pas. Ce calcul était très attendu car c’est la dépendance de la première semaine qui est pris en compte pour le groupage en GME.

Nous avons mis à jour le lien vers ce nouveau guide de lecture des tableaux MAT2A SSR dans la liste des liens sur le blog.

Détaillons ces 6 nouveautés :

Nouveaux tableaux 1I « Analyse de l’association Code grand régime / Code gestion » et 1J « Analyse de la compatibilité des variables code grand régime / caisse gestionnaire / centre gestionnaire »

Ces 2 nouveaux tableaux s’appuient sur les nouvelles variables du VIDHOSP au format V009 : code grand régime, code gestion, n° de centre gestionnaire et n° de caisse gestionnaire

Le tableau 3F « Diversité de l’activité – Les 50 actes médicaux les plus fréquents » qui concernent les actes CCAM est éclaté en 2 tableaux selon le type d’hospitalisation : HC ou HP

Dans le tableau 5A « Caractéristiques démographiques – Répartition des SSRHA par classe d’âge », la tranche d’âge 50-59 ans disparaît. Les autres tranches d’âge restent identiques : 60-69 ans, puis tranche de 5 ans jusqu’à 100 ans

Les tableaux liés au CdARR (8B, 8C, 9A) disparaissent.

Nouveau tableau 31 « Analyse des médicaments avec ATU » éclaté en 2 sous-tableaux : les médicaments avec ATU et les UCD hors ATU

Le tableau 30 « Analyse des molécules onéreuses » est éclaté est 2 pour distingues les UCD de la liste T2A de la nouvelle liste des spécialités pharmaceutiques spécifiques au SSR

A noter que le lien fourni dans le guide est faux. Le bon lien pour retrouver cette liste des spécialités pharmaceutiques spécifiques au SSR est celui-ci : http://www.atih.sante.fr/specialites-pharmaceutiques-en-ssr

Source : Guide de lecture des tableaux MAT2A SSR – ATIH

Prothèse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge de l’infection dans le mois suivant l’implantation (recommandation HAS)

Posted on 5 mai 201420 novembre 2024 by DG

Nous signalons la publication, début avril, par l’HAS (Haute Autorisé de Santé) d’une nouvelle recommandation relative au diagnostic et prise en charge de l’infection dans le mois suivant l’implantation des prothèses de hanche ou de genou

L’objectif de ce travail est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients adultes avec infection sur prothèse de hanche ou de genou dans le mois suivant l’implantation.

Cette recommandation vise à répondre aux questions suivantes :

repérage et diagnostic de l’infection sur prothèse dans le mois suivant l’implantation ;
modalités de prise en charge thérapeutique des patients.

D’un point de vue PMSI, il est intéressant, pour les établissements concernés, de :

repérer les séjours concernés et mettre en relation leurs codages avec ces différentes recommandations. Exemple avec la recommandation 27 sur la durée de l’antibiothérapie qui recommande un séjour entre 6 semaines et 3 mois
vérifier la traçabilité des pré-requis dans les dossiers médicaux en lien avec les séjours concernés

Source : Prothèse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge de l’infection dans le mois suivant l’implantation. Recommandation HAS (mars 2014)

Liste des UCD en sus des GHS représentant 80% des dépenses

Posted on 23 avril 201420 novembre 2024 by DG

Une circulaire en date du 9 avril 2014 et parue le 18 avril 2014 présente en annexe 2 et 3, pour l’année 2013 et pour chaque secteur (ex-OQN et ex-DG), la liste des UCD hors GHS les plus fréquents classés par ordre décroissant d’importance et représentant 80% des dépenses UCD en sus pour chaque secteur

Secteur exOQN : 10 UCD
9261110 – AVASTIN 25MG/ML PERF FL 16ML
9220097 – HERCEPTIN 150MG INJ FL
9213737 – REMICADE 100MG PERF FL
9301111 – ERBITUX 5MG/ML PERF FL 100ML
9261771 – ALIMTA 500MG PERF FL 1
9197719 – MABTHERA 500MG PERF FL50ML
9261104 – AVASTIN 25MG/ML PERF FL 4ML
9293340 – TYSABRI 300MG PERF FL15ML
9307177 – VECTIBIX 20MG/ML PERF FL 20ML
9301128 – ERBITUX 5MG/ML PERF FL 20ML

Secteur exDG : 25 UCD
9213737- REMICADE 100MG PERF FL
9261110 – AVASTIN 25MG/ML PERF FL 16ML
9197719 – MABTHERA 500MG PERF FL50ML
9220097 – HERCEPTIN 150MG INJ FL
9261771 – ALIMTA 500MG PERF FL 1
9299207 – SOLIRIS 300MG PERF FL 30ML
9293340 – TYSABRI 300MG PERF FL15ML
9260010 – VELCADE 3,5MG INJ FL 1
9301111 – ERBITUX 5MG/ML PERF FL 100ML
9182830 – TEGELINE 10G/200ML INJ FV+FV
9347604 – CLAIRYG 50MG/ML INJ FL 400ML
9274762 – VIDAZA 25MG/ML INJ FL
9312669 – PRIVIGEN 100MG/ML PERF FV 200ML
9293216 – MYOZYME 50 MG PERF FL
9249089 – CANCIDAS 50MG INJ FL
9347596 – CLAIRYG 50MG/ML INJ FL 200ML
9300181 – ORENCIA 250MG PERF FL+SRG
9331885 – ROACTEMRA 20MG/ML INJ FL 20ML
9293593 – ELAPRASE 2MG/ML PERF FL 3ML
9332620 – CLOTTAFACT 1,5G/100ML FL + FL
9218261 – AMBISOME 50MG PERF FL15ML
9249103 – CANCIDAS 70MG INJ FL
9219740 – CEREZYME 400U INJ FL
9197702 – MABTHERA 100MG PERF FL10ML
9312652 – PRIVIGEN 100MG/ML PERF FV 100ML

Source : Circulaire N°DSS/SD1C/DGOS/PF2/2014/108 du 9 avri l 2014 relative à la mise en œuvre en 2014 des nouvelles dispositions rapprochant la maîtrise des dépenses au titre des produits de santé des listes en sus et le contrat de bon usage.

Priorités nationales pour 2014 des contrôles T2A

Posted on 23 avril 201427 février 2016 by DG

Mise à jour le 16 mai 2014 : ajout du lien vers l’instruction officielle DGOS relative aux priorités
nationales de contrôles externes de la tarification à l’activité pour 2014.

Le 17 avril 2014, la DGOS a présenté aux fédérations les 8 priorités nationales pour les contrôles T2A par les ARS :

Les séjours avec comorbidités (CMA). C’est la première priorité avec 50 des RSA contrôlés concernés et 40% des indus notifiés. Les contrôles sont concentrés sur les CMA de niveaux 3 et 4 et en particulier sur ceux dont le codage a le plus progressé (malnutrition, insuffisance respiratoire aigue, diabète, anémie, hypovolémie, carence en vitamine D, …)

Les activités non prises en charge par l’assurance maladie. En clair les interventions dites de « confort » dont évidemment l’esthétique

Le codage du diagnostic principal. Dont le respect de la règle S1 indiquant qu’en situation de surveillance négative, le DP est un code Z du chapitre XX de la CIM10 correspondant au mieux à la prise en charge et non un code de pathologie active
Pour la liste des règles de codage voir notre article qui synthétise toutes ces règles.

Les actes et consultations externes facturés en hôpital de jour. Les séjours concernés sont ceux ayant des actes relevant de la liste des SE facturés en HDJ et ceux, hors séances, hors CMD 19, 20 et 27, avec au moins 3 venues par mois durant 2 mois consécutifs.

Les prestations inter-établissements. Plus particulièrement la facturation à l’Assurance Maladie par les établissements prestataires des prestations qui devraient être facturées à l’établissement demandeur

Les séjours « contigus ». Ce sont les séjours avec un même GHS et dont la date de sortie du 1er séjour = la date d’entrée du 2eme séjour. Or le Guide Méthodologique es très clair qui indique que, dans ce cas, il y a production d’un seul RSS

LAMDA dans les établissements ex-DG

Le contrôle des structures HAD avec, en 2014 désormais, la possibilité de sanction. Contrôles tout azimuts : test DATIM HAD, atypies des séquences, des combinaisons de mode de prise en charge et incompatibilité entre les IK et le mode de prise en charge

Rappelons que c’est sur la base de ces priorités nationales mais aussi de priorités régionales que l’ARS décide des établissements à contrôler après avoir examiné leurs activités remontées via le PMSI.

Notons aussi que cette liste est quasiment identique à celle de l’année dernière.

Source : Présentation des priorités nationales 2014 (DGOS – 17 avril 2014)

INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/MCGR/2014/105 du 10 avril 2014 relative aux priorités
nationales de contrôles externes de la tarification à l’activité pour 2014.

Date de scellement des bases PMSI SSR et PSY 2013 le 16 mai 2014

Posted on 18 avril 201420 novembre 2024 by DG

Nous relayons cette information de l’ATIH qui informe les établissements avec une activité SSR ou PSY et qui n’auraient pas encore déposé fait valider leurs données 2013 que la date de scellement des bases nationales des PMSI SSR et PSY est fixée au 16 mai 2014.

Cela signifie concrètement qu’après le 16 mai 2014, il ne sera plus possible aux établissements de valider leurs données M12 2013