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Révision du groupe nosologique des AVC (GN 0112) – Nouveauté PMSI SSR 2015

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Jusqu’en 2014, les séjours d’AVC (Accidents Vasculaires Cérébraux) étaient classables dans un seul groupe nosologique, le GN 0112, lui-même éclaté en 38 racines de GME (de 0112A à 0112N) et 38 GME.

Suite à différents constats :

  • Ce GN est très import : plusieurs millions de journées / an, 33% de la CM01, 7% des journées SSR
  • GN recouvrant une pluralité de situations en termes de déficience, de gravité, de potentiel de récupération
  • Sous-évaluation du coût et de la DMS pour les AVC les plus graves et, à l’inverse, sur-évaluation pour les AVC les moins graves
  • Manque de lisibilité de la description actuelle en R-GME

il a été décidé, pour 2015, de classer les séjours relevant d’AVC dans 3 nouveaux GN en 2015 :

  • GN 0146 – AVC avec tétraplégie
  • GN 0147 – AVC avec hémiplégie
  • GN 0148 – AVC autres

Ces 3 nouveaux GN sont éclatés en 13 racines de GME : nous reviendrons sur le sujet quand la nouvelle version des GME sera publiée.

Il va donc se poser, pour les DIM, la question du suivi de l’activité AVC entre 2014 et 2015. A ce stade, chez T2A Conseil, nous voyons 2 manières de faire :

  • une première méthode assez brutale mais simple à mettre en oeuvre : regrouper en 2015 tous les séjours les 3 nouveaux GN d’AVC (0146, 0147 et 0148) dans un seul « super » GN AVC ce qui permet de comparer avec l’activité 2014 avec le GN 0112. Inconvénient : on perd l’information sur les AVC avec tétraplégie versus AVEC avec hémiplégie et autres.
  • 2eme méthode, plus subtile : créer en 2014, des regroupements de séjours, à partir de la liste des séjours du GN 0112, sur la base de codes CIM-10 (G823 pour la tétraplégie ou G819 pour l’hémiplégie par exemple) pour les attribuer à de pseudos GN 0146, 0147 ou 0148 sur 2014. 

A noter qu’à l’occasion des travaux du comité technique SSR sur ce sujet, la question suivante a été analysée : pour les hémiplégies (cf les codes CIM-10 en G81) , la dépendance cognitive apporte-t-elle la même information que les troubles cognitifs codés en CIM-10 (cf les codes CIM-10 en R41, en F070 ou F0671) ?

Vous pourrez lire le détail de l’étude dans le lien cité en sources, mis en synthèse il a été constaté que les diagnostics de troubles cognitifs et la dépendance cognitive ne sont pas redondants.

Sources : Notice technique ATIH « Nouveautés PMSI 2015 » – Comité technique SSR  (8 juillet 2014)
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PMSI Périnatalité 2013 en Ile de France – Détail des accouchements par maternité en Ile de France

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Nous signalons la publication par l’ARS d’Ile de France du rapport 2013 « PMSI Périnatalité 2013 en Ile de France » avec entre autres :

  • le nombre d’accouchements et de naissances vivantes par maternité
  • une description des IVG
  • des évolutions du nombre d’accouchement, du taux de césarienne, du taux de césarienne programmée, des IVG et de la grande prématurité
  • une description des réseaux de périnatalité
  • les indicateurs de la FFRSP par réseau (FFRSP =  Fédération Française des Réseaux de Santé
    Périnatale)
  • et en annexe : une fiche synthèse des indicateurs de Périnat-ARS-IDF par établissement.

Cette étude intéressera évidemment au premier chef les établissements publics ou privés avec une activité de maternité situés en Ile de France.

Source : Rapport annuel « PMSI Périnatalité 2013 en Ile de France »

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Liste des articles du blog consultable par catégorie

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Sur cette nouvelle page, accessible via le menu « A propos du blog », vous pouvez désormais consulter l’ensemble des titres des articles parus sur le blog par catégorie. Par exemple, la liste des articles de la catégorie « PMSI MCO »

Les titres des articles sont classées par ordre de parution décroissant, donc du plus récent au plus ancien. A côté du titre de chaque article, la date de parution de l’article est affichée.

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Les sanctions T2A : activité externe en GHS et séjours avec comorbidités (rapport ATIH)

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Nous signalons la publication par l’ATIH de son rapport sur les sanctions et contentieux résultat du contrôle 2011 T2A sur l’activité … 2010.

A retenir une information intéressante : la répartition des sanctions en fonctions des priorités de contrôle.

Pour les établissements ex-DGF, l’écrasante part des sanctions (80,7% du montant pour un total de sanctions de 2 168 590 €) concerne l’activité externe en GHS, donc les séjours qui relevaient des consultations externes et qui ont été, de bonne ou mauvaise foi, « forcés » en GHS. Puis suivent les séjours avec comorbidité (13,6% du montant total des sanctions), ie les séjours avec CMA « forcés », les soins palliatifs (4,7%) et l’esthétique.

Pour les établissements ex-OQN, l’ordre est différent. L’écrasante majorité des sanctions concerne les séjours avec comorbidité (79% du total des sanctions avec 265 678 € de sanctions), suivie par l’activité externe en GHS (11,8%) et les soins palliatifs (2,2%).

Par ailleurs pour information :

  • 204 établissements contrôlés dont 117 ex-DG et 87 ex-OQN
  • Effondrement du nombre et du coup du montant total des sanctions définitives : 2,69 M€ de sanction pour 49 ex-DG / 117 contre 8,5 M€ de sanctions lors du contrôle 2010. De même, 336 k€ de sanctions au total pour les ex-OQN contre 1,8 M€ lors des contrôles 2010
  • Le montant moyen de la sanction notifiée pour les établissements ex-DGF est de 70 674 € et de 30 559 € pour les établissements ex-OQN

A retenir une information intéressante :

Source : Sanctions et contentieux résultant du contrôle 2011 de la T2A (Publication ATIH : novembre 2014)

Nouveau format RUM groupé 117 à partir du 1er mars 2015

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Ci-dessous un tableau détaillant chacune des informations du nouveau format RUM 117 valable à partir du 1er mars 2015.

LibelléTaille1er caractèreDernier caractèreCommentaires
Groupage : version de la classification212Toujours 11 car le groupage se fait avec la version V13.11g
Groupage : n° de GHM638le résultat du groupage, parle groupeur de l'établissement ou celui de l'ATIH
Filler199Un espace vide sur une position
N° de version du format de RSS 31012117 à partir du 1er mars 2015 (116 avant)
Groupage : code retour31315000 si le groupage est correct
Numéro FINESS d’inscription ePMSI91624numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé publics
numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé
privés.
Version du format du RUM32527017 à partir du 1ere mars 2015
N° de RSS202847N° utilisé pour le rapprochement avec VIDHOSP via HOSP-PMSI
N° Administratif local
de séjour		204867N° utilisé pour le rapprochement avec VIDHOSP via HOSP-PMSI
N° de RUM 106877
Date de naissance87885Au format JJMMAAAA
Sexe186861 = Masculin et 2 = Féminin
Numéro de l'unité médicale48790Nouveau-nés : ils font toujours l’objet d’un RUM propre
Type d'autorisation du lit dédié 29192Uniquement dans le cas dune reconnaissance
contractuelle d’activité de soins palliatifs = 08
Date d'entrée dans l'unité médicale893100Au format JJMMAAAA
Mode d'entrée dans l'unité médicale 11011016 = Mutation
7 = Transfert définitif
8 = Domicile
0 = Transfert provisoire - cf PIE
Provenance (si mode d'entrée est mutation, transfert ou
domicile)		11021021 = d'une unité MCO sauf REA
R = d'une unité de REA
2 = d'une unité SSR
3 = d'une unité USLD
4 = d'une unité PSY
6 = d'une unité HAD
5 = après passage structure d'urgence de l'établissement
7 = d'une structure d'hébergement médicosociale
Date de sortie de l'unité médicale 8103110Au format JJMMAAAA
Mode de sortie de l'unité médicale11111116 = Mutation
7 = Transfert définitif
8 = Domicile
9 = Décès
0 = Transfert provisoire - cf PIE
Destination (si mode de sortie est mutation, transfert ou
domicile) 		11121121 = vers une unité MCO sauf REA
2 = vers une unité SSR
3 =vers une unité USLD
4 = vers une unité PSY
6 = vers une unité HAD
7 = vers une structure d'hébergement médicosociale
Code postal de résidence5113117ou 99 suivi du code Insee du pays
pour les patients résidant hors de France
Poids du nouveau-né à l'entrée de l'unité médicale (en
grammes)		4118121"On enregistre le poids en grammes à l’entrée dans l’unité médicale (UM) des enfants
âgés de moins de 29 jours ou pesant moins de 2500 grammes quel que soit l’âge"
Age gestationnel2122123"Il est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la date des
dernières règles telle que calculée ci-dessus."
Date des dernières règles 8124131"DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours
= Date de début de grossesse corrigée – 13 jours"
Nombre de séances 2132133
Nombre de diagnostics associés (nDA) dans ce RUM2134135
Nombre de données à visée documentaire (nDAD) dans ce
RUM 		2136137
Nombre de zone d'actes (nZA) dans ce RUM 3138140
Diagnostic principal (DP) 8141148
Diagnostic relié (DR) 8149156
IGS 2 3157159Pour les unités de réanimation,
de soins intensifs ou de surveillance continue
Confirmation du codage du RSS1160160Renseigné dans 3 cas :
- pour accouchement classé dans certains GHM hors CMD 14
- pour certains GHM couteux,
- DS >= 365 jours
Type de machine en radiothérapie1161161vide ou 1, 2, 3 ou 4
Type de dosimétrie1162162vide ou 1, 2, 3 ou 4
Numéro d'innovation 15163177
Nombre d’IVG antérieures2178179NOUVEAU CHAMP 2015
Année de l’IVG précédente 4180183NOUVEAU CHAMP 2015
Filler4184187NOUVEAU CHAMP 2015 = champ vide
Nombres de naissances vivantes antérieures2188189NOUVEAU CHAMP 2015
Zone réservée3190192Changement de taille en 2015
Jusqu'en 2014, la taille de ce champ = 15
DA n°18Code du 1er DAS
...*8
DA n° nDA8
DAD n° 1 8Code du 1er DAD (Diagnostic Documentaire)
...*8
DAD n° nDAD 8
Zone d'acte n° 1 - Date de réalisation 8"L’enregistrement de la date de réalisation est indispensable pour les actes
d’accouchement et fortement recommandée pour tous les actes."
Zone d'acte n° 1 - Code CCAM 10Changement de taille en 2015
Jusqu'en 2014, la taille de ce champ = 7 correspondant à la taille des codes CCAM. En 2015, extension sur 3 caractères commençant par ‘-‘ suivi de 2 chiffres
Zone d'acte n° 1 - Phase1
Zone d'acte n° 1 - Activité1
Zone d'acte n° 1 - Extension documentaire1Pour les actes d’anesthésie : 1 = Anesthésie générale, etc...
Zone d'acte n° 1 - Modificateurs4
Zone d'acte n° 1 - Remboursement exceptionnel 1
Zone d'acte n° 1 - Association non prévue1
Zone d'acte n° 1 - Nombre de réalisations de l'acte n°
nZA pendant le séjour		2
...*29
Zone d'acte n° nZa29

Sources : Formats du champ MCO (ATIH) et Guide Méthodologique du PMSI MCO 2014