Author: DG

Evolutions du CSARR pour 2016 : nouvelles pondérations et éducation thérapeutique

La publication par l’ATIH du compte-rendu du Comité Technique SSR du 29 janvier 2015 permet d’en savoir plus sur les travaux relatifs aux évolutions du CSARR. 

A retenir :

puce La publication à venir en 2015 d’un fascicule de codage dédié à l’éducation thérapeutique

puce L’ATIH est en train d’analyser les résultats de l’enquête « Durée et conditions de réalisation des actes CSARR » menée en 2014 auprès d’établissements SSR. Ce travail amènera au 2ème semestre 2015 à une révision des pondérations des actes CSARR utilisées par la fonction groupage SSR afin d’améliorer le groupage en GME des séjours SSR. 
Ce travail participera aussi à la construction d' »amortisseurs » dans le cadre du mécanisme de transition en T2A SSR à partir de 2016 afin de « lisser » l’impact de la T2A SSR pour les établissements.

Sources : Comité technique SSR du 29 janvier 2015Liste des experts du CSARR
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GHT et DIM de territoire : les propositions des médecins DIM

A l’occasion des salons santé autonomie (SSA) qui se sont tenus du 19 au 21 mai à Paris, plusieurs représentants des médecins DIM (Sofime et Cnim) se sont exprimés sur la future mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui permettrait de regrouper et centraliser les fonctions du DIM pour les établissements du GHT.

Nous relayons à ce propos un article sur site TICsante.com.

Parmi les réflexions des médecins DIM, nous retenons entre autres :

puce_menu le risque réel d’une moindre présence du médecin DIM sur le terrain dans les petits et moyens établissements du GHT avec le risque lié que ces établissements recréent un simili service DIM en interne

puce_menu le risque que le service DIM du GHT soit vu par ces établissements comme au service du CHU ou du CHR du GHT pour les « surveiller »

puce la nécessité de fixer des ratios objectifs avec par exemple

un technicien de l’information médicale (TIM) pour 4.000 séjours d’hospitalisation complète, un médecin DIM pour 20.000 à 30.000 séjours et deux à trois statisticiens par GHT.

puce associer les services DIM à la maîtrise d’ouvrage des systèmes d’information médicaux ce qui nous paraît comme une évidence

Source : Article TICsante.com
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Thésaurus CCAM et CIM-10 d’hépato-gastroentérologie

Nous signalons pour les médecins et TIM concernés par les codages en hépato-gastroentérologie les très intéressants thésaurus CCAM et CIM-10 publiés par le site Hépato Web du Dr Didier Mennecier :

tick_01 CCAM restreinte à la spécialité en Hépato-Gastroentérologie en version Excel et PDF. Version V6 2006 de la CCAM mais l’essentiel des codes CCAM est toujours d’actualité

tick_01 Thésaurus CIM-10 par organe (anus, estomac, foie, intestin, oesophage, pancréas, péritoine, voies biliaires) en PDF proposés par la SNFG (Société Nationale Française de Gastroentérologie)

Source : Thésaurus du site Hépato Web
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Faut-il coder les poursuites du même projet thérapeutique en SSR ?

C’était l’une des nouveautés du PMSI SSR 2015 : la possibilité et la recommandation de coder la réadmission des patients dans une UM d’hospitalisation complète dans la mesure où cette réadmission relève de la poursuite du même projet thérapeutique.

Dans le RHS au format M19, ce codage se fait dans la variable « Poursuite du même projet thérapeutique » sur 1 position en position 168 : voir format RHS M19.

Plus précisément, il s’agit de coder 1 quand :

  • l’interruption entre deux séjours administratifs consécutifs d’hospitalisation complète n’excède pas cinq journées
  • la prise en charge s’inscrit dans la continuité du même projet thérapeutique pour le patient, projet établi lors du séjour administratif ayant précédé cette réadmission ou lors du premier séjour en cas d’interruptions répétitives (hospitalisation de semaine par exemple)

et de coder 2 pour les autres réadmissions, notamment dans les situations de réadmissions dans un délai de 5 jours mais sans lien avec le projet thérapeutique du séjour administratif précédent.

En 2015, ce codage est facultatif. Du coup beaucoup d’établissements ne le réalisent pas.

Pour autant, faut-il se désintéresser de la question ?

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Optimisation du PMSI MCO en analysant les DMI et les actes CCAM

Pour les établissements MCO avec une activité de chirurgie, la question de l’analyse du codage des DMI (Dispositifs Médicaux Implantables) via le fichier FICHCOMP par exemple en regard du codage CCAM pour un même séjour est classique et assez complexe mais souvent intéressante en terme de revalorisation de séjours MCO.

Nous détaillerons ces techniques et leurs mises en oeuvre concrètes dans l’atelier « Les 101 techniques d’optimisation MCO par famille » de la journée exceptionnelle de formation que nous organisons le 1er octobre prochain à Paris :

« Les 101 techniques d’optimisation des recettes T2A MCO par le PMSI »
Découvrez le programme et inscrivez-vous en cliquant ici


Rappelons les 2 questions que l’on se pose dans cette approche :

puce Ai-je oublier de coder des DMI au regard du codage CCAM du séjour ?
L’exemple typique est la présence d’un acte CCAM de pose de prothèse hanche sans DMI de prothèse de hanche.

puce Et à l’inverse, au regard des DMI posés dans ce séjour, y-a-t-il un « problème » avec le codage CCAM ou même CIM-10 ?

L’enjeu en terme de recettes peut être significatif comme on peut le voir avec le CHU de Brest qui a ainsi pu récupérer 233 000 € de recette additionnelle sur les 2 années 2011 et 2012 en travaillant sur ces approches « CCAM-DMI » : voir le bilan d’activité 2012 du CHU (page 27).

Un des freins opérationnels à la mise en oeuvre de telles approches tient à la difficulté d’établir des référentiels permettant de relier des familles de DMI avec des familles d’actes CCAM et ce avec pertinence, sans produire par exemple trop de faux positifs.

Parmi les outils mis à notre disposition par l’ATIH, nous relevons :

  • le tableau OVALIDE MCO [1.Q.11.CDMA] « Analyse de la cohérence des DM et des actes »
  • un fichier fourni par l’ATIH (lien en Source ci-dessous) daté de 2014 rattachant 680 actes CCAM à des groupes de DMI mais sans les codes LPP associés.

Source : Compatibilité actes CCAM et groupes DM (ATIH)
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