L’Assurance Maladie a mis à jour ce début novembre 2024 son outil Visuchir avec les données 2023 de la base nationale du PMSI MCO.

Rappelons que Visuchir est un outil de data visualisation très riche et très utile en analyse PMSI MCO, accessible en ligne, basé sur les séjours chirurgicaux analysés via les codages CCAM.

Nous nous intéressons ici à Visuchir spécialités, qui est un des 3 outils de Visuchir (les 2 autres, Visuchir établissement et Visuchir régions, étant à vocation de benchmark entre établissements) et plus particulièrement aux données relatives à la répartition des séjours chirurgicaux selon leur durée de séjour et leur niveau de sévérité.

Au préalable, il convient de préciser le périmètre des séjours chirurgicaux considérés par « Visuchi spécialités » [note 1] qui est différent des seuls séjours en C.
Le cahier des charges est donné dans l’annexe 1 du document de méthodologie de VisuChir auquel nous renvoyons pour le détail.
Pour l’essentiel ce périmètre comprend les séjours (considérés via leurs RSA), regroupés en V2024 :
# en C
# plus les séjours de 7 racines non C : 03K02, 05K14, 11K07, 12K06, 09Z02, 14Z08 (uniquement les séjours avec l’acte JNJD002 « Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse »), 23Z03
# à l’exclusion des séjours en CMD 15, en CMD 14 (sauf les séjours en 14Z08 ci-dessus) et PIE
# à l’exclusion des séjours avec aucun acte classant opératoire et aucun acte qui groupe dans l’une des 7 racines citées plus haut
On convient d’appeler dorénavant « sejour_visuchir » les séjours relevant de ce périmètre

Les séjours ambulatoires sont définis de manière classique via la requête « duree_sejour == 0 ET mode_entree == mode_sortie = domicile codé 8 » [note 2]
On convient d’appeler « sejour_ambulatoire » ces séjours.

2 résultats de « Visuchir spécialités » intéressent les professionnels du PMSI :

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par durée de séjour, selon 8 modalités de durée de séjours au sens PMSI (date_sortie == date_entree) : « sejour_ambulatoire », « sejour_0J_tranfert », « sejour_2j », « sejour_3j »,  « sejour_4j », « sejour_5j », « sejour_6j », « sejour_7j_plus »

Exemple avec l’acte CCAM JANE00200 « Fragmentation intrarénale de calcul caliciel inférieur avec ondes de choc ou laser[Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie »

On a les résultats suivants pour cet acte CCAM : 38 611 séjours dont 70,20% en ambulatoire en 2023, 18,66% avec 1 nuitée (« sejour_2j »), etc..

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par niveau de sévérité, selon 5 modalités : « sejour_ambulatoire », « sejour_niveau1 », « sejour_niveau2 », « sejour_niveau3 » et « sejour_niveau4 »

Exemple avec l’acte CCAM JCLE00200 « Pose d’une endoprothèse urétérale par endoscopie rétrograde »


On a les résultats suivants pour cet acte : 92 337 séjours, dont 33 012 en ambulatoire, 38,63% en niveau 1, 7,83% en niveau 2, etc..

A noter : la sévérité moyenne pondérée est calculée.

Les résultats sont exportables sur Excel

Le filtrage peut se faire de 2 manières : 

# Via l’organisation de la CCAM via le lien « Toute la chirurgie » : on s’enfonce dans la classification en double-cliquant sur le niveau choisi, d’abord le chapitre puis le sous-chapitre, puis le paragraphe puis l’acte recherché

# Via une classification de 6 chirurgies (urologie, ophtalmologie, ORL, orthopédie-traumatologie, viscéral-digestif, gynécologie-obstétrique), appelées « super-famille », chacune déclinée en « famille » (intitulés décrits dans le guide de lecture « Visuchir spécialités »)

Commentaires :
A ce niveau de précision (« sejour_visuchir » avec  un acte opératoire), il est pertinent de comparer son activité avec la base nationale. En cas de différences significatives avec la base nationale, voir si la répartition des séjours en classe d’âge est semblable à la base nationale, ce qui peut expliquer les écarts.

« Visuchir spécialités » propose d’autres résultats : répartition des séjours par tranche d’âge, ré-hospitalisation à 3, 7 et 30 jours et du benchmark inter-établissement.

Source : Visuchir spécialités

Notes utilisateurs PMSISoft MCO : 
[1] : sélection des séjours sur ce cahier des charges via la variable « sejour_visuchir » dans le filtrage par variables
[2] : sélection des séjours ambulatoires via la variable « sejour_ambulatoire » dans le filtrage par variables

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